急性脊髓炎

急性脊髓炎

急性脊髓炎百科

急性脊髓炎是指脊髓的一種非特異性炎性病變,多發生在感染之後,炎癥常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害癥狀.部分病人起病後,癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升,最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痹,並可伴高熱,危及病人生命安全,稱為上升性脊髓炎.

急性脊髓炎

急性脊髓炎病因

病毒感染(80%):

病因未明,可能由於某些病毒感染所致,或感染後的一種機體自身免疫反應.炎癥可累及脊髓的不同部位,但以上胸髓最多見.病變部位的脊髓腫脹、充血、變軟,軟脊膜充血、混濁,脊髓切面灰白質分界不清,可見點狀出血.鏡下見有軟脊膜充血和炎性細胞浸潤.嚴重者脊髓軟化、壞死,後期可有脊髓萎縮和疤痕形成.

疫苗接種(3%):

疫苗接種導致的急性脊髓炎較少見,主要是疫苗作為異物進入人體後,人體產生自身免疫反應,脊髓出現腫脹、發紅、充血等炎癥反應.

急性脊髓炎

急性脊髓炎癥狀

急性脊髓炎的癥狀水腫癱瘓吞咽困難無力下肢無力感覺過敏感覺障礙構音障礙尿失禁失水以青壯年多見.病前數天或1～2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史.起病急,常先有背痛或胸腰部束帶感,隨後出現麻木、無力等癥狀,多於數小時至數天內癥狀發展至高峰,出現脊髓橫貫性損害癥狀.

一、運動障礙:

以胸髓受損害後引起的截癱最常見,如頸髓受損則出現四肢癱,並可伴有呼吸肌麻痹.早期脊髓休克階段,病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失,病理反射也可引不出來.通常於2～3周後,逐漸過渡到痙攣性癱瘓,肌張力逐漸升高,尤以伸肌張力增高較明顯,深反射出現繼而亢進,病理反射明顯,與此同時有時肌力也可能開始有所恢復,恢復一般常需數周、數月之久,但最終常有一些體征殘留.倘病變重,范圍廣或合並有尿路感染等並發癥者,脊髓休克階段可能延長,有的可長期表現為弛緩性癱瘓,或脊髓休克期過後出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓,此時肢體屈肌張力增高,稍有刺激,雙下肢屈曲痙攣,伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等癥狀,稱為脊髓總體反射.以上情況常提示預後較差,一些患者可終生癱瘓致殘.

二、感覺障礙:

損害平面以下肢體和軀幹的各類感覺均有障礙,重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和後索受損所致.在感覺缺失區上緣可有一感覺過敏帶.

三、植物神經障礙:

脊髓休克期,由於骶髓排尿中樞及其反射的機能受到抑制,排尿功能喪失,尿瀦留,且因膀胱對尿液充盈無任何感覺,逼尿肌松弛,而呈失張力性膀胱,尿容量可達1000ml以上;當膀胱過度充盈時,尿液呈不自主地外溢,謂之充盈性尿失禁.當脊髓休克期過後,因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制,排尿反射亢進,膀胱內的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿,謂之反射性失禁.如病變繼續好轉,可逐步恢復隨意排尿能力.此外,脊髓休克期尚有大便秘結、損害平面以下軀體無汗或少汗、皮膚幹燥、蒼白、發涼、立毛肌不能收縮;休克期過後,皮膚出汗及皮膚溫度均可改善,立毛反射也可增強.如是頸髓病變影響瞭睫狀內臟髓中樞則可出現Horner征.

急性脊髓炎

急性脊髓炎檢查

急性脊髓炎檢查項目壓頸試驗肌電圖白細胞數神經系統檢查血常規急性期周圍血白細胞總數可稍增高.腦脊髓液壓力正常,除脊髓嚴重腫脹外,一般無椎管梗阻現象.腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞和蛋白含量可有不同程度的增高,但也可正常.腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常.

電生理檢查①視覺誘發電位(VEP)正常,可與視神經脊髓炎及MS鑒別.

②下肢體感誘發電位(SEP)波幅可明顯減低;運動誘發電位(MEP)異常,可作為判斷療效和預後的指標.

③肌電圖呈失神經改變.

腰穿:壓頸試驗通暢,少數病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻,CSF壓力正常,外觀無色透明,細胞數,蛋白含量正常或輕度增高,淋巴細胞為主,糖,氯化物正常.

影像學檢查:脊柱X線平片正常,MRI典型顯示病變部脊髓增粗,病變節段髓內多發片狀或斑點狀病灶,呈T1低信號,T2高信號,強度不均,可有融合,有的病例可始終無異常.

實驗室檢查:急性期周圍血白細胞總數可稍增高.腦脊髓液壓力正常,除脊髓嚴重腫脹外,一般無椎管梗阻現象.腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞和蛋白含量可有不同程度的增高,但也可正常.腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常.

急性脊髓炎預防

預防並發癥:

①翻身、拍背,防止墜積性肺炎,癱肢保持功能位.

②骨隆起處放置氣圈,按摩皮膚,活動癱瘓肢體.

③皮膚發紅用70%酒精輕揉,塗3.5%安息香酊;褥瘡局部換藥,加強營養;忌用熱水袋以防燙傷.

④排尿障礙行留置導尿,預防尿路感染;吞咽困難應放置胃管.

早期康復訓練有助於功能恢復及改善預後.

預後與病情嚴重程度有關無合並癥者3~6個月可基本恢復,生活自理.

完全截癱6個月後EMG仍為失神經改變,MRI示髓內廣泛改變,病變>10個脊髓節段者預後不良.

合並泌尿系感染,褥瘡和肺炎影響恢復,遺留後遺癥.

急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預後差,短期內可死於呼吸循環衰竭.

約10%的患者演變為多發性硬化或視神經脊髓炎.