翼狀胬肉

翼狀胬肉治療

(一)治療

盡量避免外來刺激,積極治療眼部慢性炎癥.

1.用抗生素眼藥水以控制結膜炎癥,減輕充血.在充血較重時可加用皮質類固醇眼藥水.為減少外界刺激可戴適當的變色鏡.當有炎癥刺激時可點0.25%氯黴素與0.5%可的松眼藥水、夜晚可塗四環素可的松眼膏.

2.小而靜止的翼狀胬肉無需治療.如胬肉為進行性或已接近瞳孔區影響視力或眼球轉動受限時則可行手術切除.對不願意接受手術的病人,可用2000～3000U/ml的博來黴素液0.3ml在表面麻醉下註射於翼狀胬肉的頸部及體部,每周1次,3～6次為1療程.為減輕局部反應,可在對側球結膜下註射0.3ml潑尼松龍、四環素可的松眼膏包紮.

3.冷凍治療

用-40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,破壞其新生血管並使之萎縮.用於較小和較薄的翼狀胬肉.

4.手術治療

(1)適應證:①翼狀胬肉為進行性、肥厚且充血;②胬肉已侵入近瞳孔區影響視力.

(2)手術方法:翼狀胬肉的手術治療要求達到3個主要目的:安全地將胬肉切除幹凈;達到良好的光學效果;避免復發.因此,在選擇手術方法時要特別慎重.手術方法主要包括:翼狀胬肉頭部轉移法、暴露鞏膜法、結膜移植術,後來又發展出口腔黏膜移植術及羊膜移植術等.

為最大限度地減少術後的復發,在術中操作及術後要註意:①取健康球結膜不要過厚,移植要平整;②術畢用虹膜復位器把移植的結膜瓣下積血壓出,使之平伏,緊貼在鞏膜上;③胬肉要切除幹凈,盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織;④切除胬肉時要註意不要傷及淚阜及肌腱,以免日後發生瞼球粘連或運動障礙;⑤對於胬肉下的結膜下組織,其切除范圍要比胬肉大一些,以減少術後迅速發生新生血管或組織增殖;⑥由於角膜表面及結膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術後復發的基礎,而鞏膜表層新生血管進入角膜創面是胬肉復發的根本原因,因此,徹底切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織並暴露鞏膜,用作防止結膜纖維組織入侵角膜的緩沖地帶;也可在角膜緣外側刮除一條1mm寬的鞏膜作為防禦結膜纖維入侵的屏障.必須對手術後病人進行定期復查、隨訪以觀察有無復發體征.

5.術後藥物治療

雖然翼狀胬肉在手術方法上曾進行多次的改進,但仍不能避免復發.Castroviejo曾報告復發率為25%～45%,自從采用板層角膜移植後復發率有所降低.一般認為術後采用適當的輔助治療對減低其復發率是有一定效果的.概括有以下幾種方法:

(1)噻替哌(thiotepa):這是一種抗癌藥物.方法是1∶2000(即15mg噻替哌溶在30mlRinger`s溶液中)的噻替哌眼液在術後5天開始應用,每3小時1次,連續8周;亦有人提出可以持續使用3～6個月.其作用主要在於抑制術後新生血管新生上皮細胞及新生結締組織,阻止細胞核的絲狀分裂,對預防翼狀胬肉復發有較好的效果.

(2)絲裂黴素C眼液:這是一種抗增殖性藥物,用以防治術後復發.術後滴用0.2mg/ml絲裂黴素滴眼液,3次/d,共7天,或2次/d,共5天,已足夠維持低復發率,且較安全.

(3)局部皮質類固醇治療:翼狀胬肉術後復發可能與新生血管有關,皮質類固醇可抑制炎癥反應與角膜水腫,從而防止血管新生.使用時間可在角膜上皮缺損修復後,開始點用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液,4次/d,持續6周.

6.物理法

(1)β射線照射:術後采用β射線照射對防止復發有顯著療效.手術後β射線照射,胬肉復發率可降至3.6%.最常用者90Srβ射線.采用的照射總量為2600R,分為術後第2天、拆線時及術後8～10天3次照射.若總劑量低於0.31C/kg(1200R)易復發.而劑量過高,超過1.29C/kg(5000R)則易發生輻射性白內障,故應予註意.

(2)激光治療:用氬激光對準胬肉頸、體部血管進行光凝固,壓強200～400mw,時間0.2～1.0s,直徑200μm,每次凝固點100～200個,凝畢眼部用0.5%可的松液或0.1%地塞米松液點眼.

(二)預後

手術成功則恢復良好.術後復發原因與術眼條件(如胬肉肥厚,充血明顯的進行性胬肉)、操作不當及手術方法等因素有關.繼續受到危險因素的刺激也是重要因素.

翼狀胬肉飲食

保護眼睛的食物

1、含維生素a的食物對眼睛有益,維生素a還可以預防和治療幹眼病.長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素a.如果缺乏維生素a,會導致眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重時還容易患夜遊癥.維生素a的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類,植物性的食物,比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素.

2、維生素c是組成眼球水晶體的成份之一.如果缺乏維生素c就容易患水晶體渾濁的白內障病.因此,應該在每天的飲食中,註意攝取含維生素c豐富的食物,比如,各種新鮮蔬菜和水果,其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高.

3、豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的,鈣具有消除眼睛緊張的作用.如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富.燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量.希望年輕的父母們多給孩子吃一些有益眼睛的食物,促進孩子的健康成長.

4、瘦肉、禽肉動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等食物富含蛋白質,蛋白質是組成細胞的主要成份,組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質.

翼狀胬肉並發癥

隨著胬肉逐步向角膜中心方向推進還可以引起角膜散光,一旦伸展至瞳孔區,則可嚴重妨礙視力,大的翼狀胬肉可影響眼球的運動,侵犯角膜可以引起不同程度的角膜混濁,但極少出現角膜感染性炎癥,更多的並發癥在手術中發生,如感染,結膜上皮植入性囊腫,直肌損傷導致粘連,眼球穿破以及角膜變薄導致散光等,需要加以註意.