支氣管肺炎

支氣管肺炎治療

輕癥支氣管肺炎給以適當治療後多迅速痊愈,可在門診或傢庭治療.用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療,常在1～2周內即告痊愈.年齡較大,病情較輕的患兒,可用青黴素.危重患兒應重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質紊亂以及其它嚴重的並發癥(氣胸、膿氣胸),及時給以適當處理.具體治療方法如下:

1、一般治療:

(1)護理:環境要安靜、整潔.對患兒耐心護理,使其精神愉快.要保證患兒休息,避免過多治療措施.室內要經常通風換氣,使空氣比較清新,並須保持一定濕度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%為宜).煩躁不安常可加重缺氧,可給鎮靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等.但不可用過多的鎮靜劑,避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出.避免使用呼吸興奮劑,以免加重患兒的煩躁.

(2)飲食:應維持足夠的入量,給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等,並可補充維生素C、A、D、復合維生素B等.應同時補充鈣時.對病程較長者,要註意加強營養,防止發生營養不良.
2、抗生素療法:細菌性肺炎應盡量查清病原菌後,至少要在取過體液標本作相應細菌培養後,開始選擇敏感抗生素治療.一般先用青黴素治療,每日4次,每次20～40萬單位〔5u(kg?d)〕肌註,直至體溫政黨後5～7日止.對危重患兒還可增加劑量2～3倍,或改用靜脈滴入.不見效時,可改用其他抗生素,通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養的陽性病菌選用恰當抗生素.如同時有敗血癥,應及時取血作培養,並作藥物敏感試驗,以便選用藥物.對原因不明的病例,可先聯合應用兩種抗生素.目前,抗生素,尤其頭孢菌素類藥物發展很快,應根據病情、細菌敏感情況、病人的經濟狀況合理選用.

對流感嗜血桿菌肺炎,采用氯黴素、氨芐青黴素或二代、三代頭孢菌素治療.
新生兒時期應多考慮B族鏈球菌和大腸桿菌感染.前者首選青黴素類,後者可用氨芐青黴素、慶大黴素、妥佈黴素、丁胺卡那黴素.或二代、三代頭孢菌素類治療.
抗生素應使用到體溫恢復正常後5～7天.停藥過早不能完全控制感染;不可濫用抗生素,否則易引起體內菌群失調造成致病菌耐藥和真菌感染.

對年齡較大、病情較輕的患兒,或在對磺胺藥尚未發生耐藥現象的地區,仍可使用磺胺藥,常用有SIZ、SMZ.抗菌增效劑(TMP)能增加磺胺及抗生素的療效,常與之合並應用(如SMZco).

3、抗病毒療法:廣義的抗生素療法包括抗病毒治療.如臨床考慮病毒性肺炎,可試用三氮唑核苷,以20mg/ml濃度20～30ml霧化吸入,1日3次.

4、對癥治療:

(1)退熱與鎮靜:一般先用物理降溫,如頭部冷敷、冰枕,或註射安痛定,安乃近等退熱,對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌註.

(2)止咳平喘的治療:應清除鼻內分泌物,有痰時用祛痰劑(如吐根糖漿),痰多時可吸痰.最好提高室內相對濕度65%左右,同時多給患兒飲水.咳喘重時可肌註氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號),每次量為0.5～1mg/kg,必要時每4～6小時1次,輕者可口服.一般門診病人多單用異丙嗪,如仍不見效.可試用“654-2液"每次3～10mg,或0.3～1mg/kg肌註,每日2次.氫化可的松類腎上腺皮質激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細支氣管炎有效,可靜點氫化可的松每次5mg/kg,每6～8小時1次,連用2～4次.0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹.麻黃素口服可解除支氣管痙攣,每次0.5～1mg/kg.對嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下:
處方舉例之一:遠志酊2.5ml,碘化鉀3g,氨制八角茴香醑2.5ml,糖精鈉0.04g,5%尼泊金乙酯0.4ml,加水到100ml.每歲1ml(用於一般輕咳).
處方舉例之二:麻黃素0.5g,氯化銨7.5g,加水到100ml.每歲1ml(用於喘咳,註意勿過量,4歲以上不再加量.心跳快或煩躁甚者忌用).
處方舉例之三:10%氯化銨溶液.每歲1ml.

(3)輸氧:病情較重者需要輸氧.一般幼兒可用鼻管,嬰幼兒每分鐘氧氣流量約0.5～1L.重癥可用面罩給氧,每分鐘氧流量約2～4L左右.對呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發紺嚴重的患兒,可用氧氧帳或霧化吸入法.

(4)心力衰竭的治療:患嚴重肺炎的嬰幼兒以及合並先天性心臟病的肺炎患兒,往往發生心力衰竭,出現心率加速(達每分鐘140～160次)、煩躁不安、肝臟在短時間內增大、浮腫、面色蒼白發灰,甚至心臟擴大及有奔馬律.心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮靜等一般處理外,應早用強心藥物.危急者選用毒毛旋花子甙K時可先用飽和量的2/3,必要時2～4小時後重復使用首劑的半量.西地蘭(毛花丙甙)首劑用飽和量(30～40μg/kg)的1/2,隔4～6小時後用1/4量,共2次達到洋地黃化.註射鈣劑後,宜6～8小時後方可給洋地黃類藥物.

(5)腹脹的治療:可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸後留導管排氣;不見效時可用新斯的明,每次0.03～0.04mg/kg肌註,較大兒童可按每稍0.05～0.1mg計算.對過度腹脹者,可用胃腸減壓法抽出胃腸內容物及氣體,也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋後靜脈註射,時有良效.也可用?白搗爛後敷貼臍部並作針刺及腹部按摩.對低血鉀所致的腹脹,可服10%氯化鉀溶液,約每劑0.5ml/kg,每日3～4次.
(6)彌漫性血管內凝血(DIC)的治療:在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環、註意補充液量〔70～90ml/(kg?d)為宜〕的同時,可應用潘生丁(10mg6小時1次肌註)或肝素(每次50U/kg,每4～6小時1次靜脈應用),亦可用復方丹參、川芎、三棱、莪術等活血化瘀藥物.

5、液體療法:一般肺炎患兒可經口保持液體入量,不需輸液.對不能進食者,可進行靜滴輸液.總液量以60～80ml/(kg?d)為宜,嬰幼兒用量可偏大,較大兒童則應相對偏小.對高熱及喘重或微循環功能障礙的患兒,由於不顯性失水過多,總液量可偏高.急性期患兒易發生鈉瀦留,故鈉的入量不宜過多,一般不合並腹瀉者,不應超過3mmol(相當於生理鹽水20ml)/(kg?d),靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液.靜滴速度不可太快,應控制在5ml(kg?h)以下.輸液時間不可太長,以免影響休息和變換體位,能口服時應即停止輸液.熱量的供給應爭取達到210～250J/(kg?d)以上.嚴重患兒可考慮輸血漿或全血,以增強抵抗力,一般每次20～50ml,必要時每日或隔日一次,連輸2～3次.

有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒,可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量,然後用上述液體維持生理需要.
有時,病程較長的嚴重病患兒或在大量輸液時可出現低鈣血癥,有手足搐搦或驚厥,應由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣10～20ml.有時可發低鈉血癥,如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下,應在限制液量的同時,註射高滲鹽水(3%鹽水6～12ml/kg,可使血鈉提高5～10mmol/L(5～10mEq/L).血鉀一般不低,血鉀低者應適當供給鉀鹽.

6、激素治療:一般肺炎不需用腎上腺皮質激素.嚴重的細菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同時,在下列情況下可加用激素:

①中毒癥狀嚴重,如出現休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續不退)等.

②支氣管痙攣明顯,或分泌物多.

③早期胸腔積液,為瞭防止胸膜粘連也可局部應用.以短期治療不超過3～5天為宜.一般靜脈滴氫化可的松5～10ml/(kg?d)或口服強的松1～2mg/(kg?d).用激素超過5～7天者,停藥時宜逐漸減量.

病毒性肺炎一般不用激素,毛細支氣管炎喘憋嚴重時,也可考慮短期應用.

7、物理療法:對於羅音經久不消的患兒宜用光療、電療對遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕佈敷胸背,或拔火罐.使胸背皮膚受到刺激後充血,從而消減肺部淤血,並能促進肺部滲出物的吸收和羅音的消失.敷芥末泥比較濕和,可用於1歲以下小兒;拔火罐的作用較強,隻可用於較大兒童.病危或心力衰竭時,禁忌用這些刺激療法.

8、並發癥的治療:肺炎常見的並發癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫.較嚴重的並發癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等.

預後

預後取決於患兒年齡,肺部炎癥能否及時控制,感染細菌的數量,毒力強弱及對抗生素的敏感程度,患兒機體免疫狀況,有無嚴重並發癥等,近年來由於診斷及時和采用中西醫結合綜合治療,肺炎病死率已明顯下降,合並癥也顯著減少,但弱小嬰兒患肺炎後因抵抗力低,病理范圍較廣泛,病程容易遷延,尤應重視,年齡越小,肺炎的發病率和病死率越高,尤以新生兒和低體重兒為然,在營養不良,佝僂病,先天性心臟病,麻疹,百日咳或長期的支氣管炎的基礎上並發肺炎,則預後較差,肺炎並發膿氣胸,氣道梗阻,中毒性腦病,心力衰竭和呼吸衰竭時,也使預後來重,從病原菌方面考慮,葡萄球菌肺炎易發生並發癥,病程常遷延;流感桿菌及肺炎桿菌所致的肺炎也比較嚴重,根據北京兒童醫院1974～1979年的觀察,認為凡血氣分析pH＜7.25,PaCO2＞70mmHg及嚴重低氧血癥(吸入40%以上氧濃度時,PaO＜50mmHg)及/或有高乳酸鹽血癥(血乳酸鹽測值＞正常值+2個標準差)者病死率較高.

支氣管肺炎飲食

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)
1、蔥白粥:蔥白3條,大米30克,生薑2片.將以上材料加適量水,一起煮粥,趁熱給孩子食用.
2、杏仁粥:杏仁10克,去皮尖,加水研磨,過濾取汁,大米30克.將以上材料加水適量,一起煮粥,給孩子服用.
3、百部生薑汁:百部10克,生薑6克,蜂蜜少許.將百部、生薑加水適量,煎煮取汁,調入蜂蜜後,溫熱時給孩子服用.1歲以下的患兒不宜食用蜂蜜,可稍加砂糖調味.
4、梨粥:鴨梨3個洗凈,切碎,加水適量煎煮30分鐘,撈去梨渣,再加入淘凈的大米適量,煮爛成粥,趁熱食用.用於小兒肺炎發熱咳嗽.
5、豬肺粥:豬肺500克洗凈,加水適量,煮七成熟,撈出,改刀切丁備用.取薏苡仁50克,粳米100克,豬肺丁100克,豬肺湯適量,煮粥,可加蔥、薑、五味調料.治肺虛久咳、咯血等.
患者飲食宜忌
多吃高蛋白營養豐富食物如瘦肉、牛肉、羊肉、豬肝、蛋類、傢禽、鮮魚、黃鱔、蝦、牛奶及豆制品等.
主食用米飯、大米粥、饅頭、包子、餛飩、掛面等.
多吃瓜果,如西瓜、梨、蘋果、桔子、柑、葡萄、荸薺等.
肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易於導致消化功能降低,食物應以高營養、清淡、易消化為宜,不要吃大魚、大肉、過於油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足.油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,濕滯為痰,不利於肺氣的早日康復.
辛辣食品性質溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使病情加重.所以,肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品.
酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用.
水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的.多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰.即使是一些寒性水果,也非多多益善.如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康復.

支氣管肺炎並發癥

早期正確治療者並發癥很少見,支氣管肺炎最多見的並發癥為不同程度的肺氣腫或肺不張,隨肺炎的治愈而逐漸消失,長期肺不張或反復發作的肺炎,可導致支氣管擴張或肺原性心臟病,細菌性肺炎就註意膿胸,膿氣胸,肺膿腫,心包炎及敗血癥等,多見於金黃色葡萄球菌性肺炎,有些肺炎還可並發中毒性腦病,少數嚴重肺炎患兒還可並發彌漫性血管內凝血,胃腸出血或黃疸,有些肺炎患兒迅速發展成呼吸衰竭而危及生命,有些嚴重肺炎患兒可致水電解質紊亂,尤須註意並發低鈉血癥,混合性酸中毒和乳酸酸中毒.