肝膿腫

肝膿腫

肝膿腫百科

肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細菌感染所引起.阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關系,且膿腫大多數為單發;細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血癥外,可由腹腔內感染直接蔓延所引起,亦可因臍部感染經臍血管,門靜脈而入肝臟,膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因.常見的細菌有金黃色葡萄球菌,鏈球菌等.

肝膿腫

肝膿腫病因

全身細菌性感染,特別是腹腔內感染時,細菌侵入肝臟,如病人抵抗力弱,可發生肝膿腫.肝臟接受肝動脈和門靜脈的雙重血供,並通過膽道和腸腔相通,因此肝臟受細菌感染的機會和途徑較多.細菌可經下列途徑侵入肝臟:

肝動脈(30%):

這是第二常見的引起細菌性肝膿腫的渠道.體內任何部位的化膿性病變,比如化膿性骨髓炎、中耳炎、癰等並發菌血癥的時候,細菌可經過肝動脈侵入肝臟.

門靜脈(20%):

這是較為少見的侵入途徑.如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等,細菌可經過門靜脈進入肝內.近年來隨著抗生素廣泛而有效的應用及手術治療的進步,使繼發於其他腹腔感染而引起的細菌性肝膿腫病例已少見.

除此外,肝臟附近的感染病灶的細菌可通過淋巴系統侵入肝臟,開放性肝損傷時,細菌可直接經過傷口侵入肝臟,引起膿腫.

細菌性肝膿腫的致病菌大多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等.單個肝膿腫容積有時可以很大;多個肝膿腫的直徑則可在數毫米到數厘米之間,數個膿腫也可融合成一個大膿腫.

膽道(20%):

膽道蛔蟲癥、膽管結石等並發化膿性膽管炎時,細菌沿著膽管上行,進入肝臟內部,從而引起細菌性肝膿腫.

肝膿腫

肝膿腫癥狀

病史及癥狀

不規則的膿毒性發熱,尤以細菌性肝膿腫更顯著,肝區持續性疼痛,隨深呼吸及體位移動而增劇,由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統,腹部癥狀,常有腹瀉病史,因此,應詳細訊問既往病史,尤其發熱和腹瀉史,發病緩急,腹痛部位,伴隨癥狀,診治經過及療效.

體檢發現

肝臟多有腫大,(肝臟觸痛與膿腫位置有關),多數在肋間承隙相當於膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛,部份病人可出現黃疸,如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸,肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎.

肝膿腫

肝膿腫檢查

1.血常規繼血培養:白血球及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯,可達20-30×109/L,阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體,酶聯免疫吸附(ELISA)測定血中抗阿米巴抗體,可幫助確定膿腫的性質,陽性率為85-95%,肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液;細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液,培養可獲得致病菌,膿液應作AFP測定,以除外肝癌液化,卡松尼皮試可除外肝包蟲病.

2.X線檢查可見右側膈肌抬高,活動度受限,有時可見胸膜反應或積液.

3.B型超聲波檢查對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值,早期膿腫液化不全時,需與肝癌鑒別.

4.CT檢查可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區,內可見氣泡,增強掃描膿腔密度無變化,腔壁有密度不規則增高的強化,稱為"環月征"或"日暈征".

肝膿腫預防

肝膿腫的預防主要是針對病因,積極治療能引起肝膿腫的各種疾病.