胰石癥

胰石癥

胰石癥百科

胰石癥又稱胰腺結石,667年DeGraaf道德對胰腺結石進行描述.近些年來由於慢性胰腺炎發病率增多以及各種影像檢查手段的增加,因而對胰腺結石的檢查率亦有增加的趨勢.國內、外報道的胰石癥檢出率不一.國外胰石癥的檢出率占同期慢性胰腺炎的30～60％,而國內的檢出率則較低,為10％左右,這可能是由於國內的慢性酒精性胰腺炎少於膽道疾病有關.

胰石癥

胰石癥病因

胰腺結石的病因迄今尚不十分明瞭,從大量資料統計的結果證明,胰石癥與飲酒有關,飲酒時間長,量大者則易形成胰結石的病例中例)發病年齡多在30～50歲,每日飲酒量平均在,蛋白攝入量100g,脂肪攝入量90g,今村報道45例胰腺結石,其中43例飲酒長達10年以上,此外,胰石癥與傢族史有關亦有報道,日本已報道10多個傢族患此癥,其他如膽道疾病,甲狀旁腺機能亢進,亦與之有關,蛋白質長期缺乏亦可造成胰腺的細胞變性,纖維化等與胰石癥相類似的改變.

長期嗜酒則胰液中蛋白質的濃度明顯增高,形成蛋白質沉積,在胰管內沉淀的蛋白質栓經鈣化而形成結石,在正常人與慢性胰腺炎病人的血中有一種胰石蛋白(Pancreatic),PSP通過結合而封鎖碳酸鈣的活性,從而抑制碳酸鈣的沉淀,當長期嗜酒或營養不良等因素則PSP分泌減少,胰液中過飽和的碳酸鈣不再受其抑制而形成結晶沉淀,這些碳酸鈣結晶沉淀於脫落的上皮細胞,粘膜,胰酶以及非酶的胰鐵蛋白等的網絡狀結構上,加之這些結晶表面的電位活性高以及網絡狀結構表面積大,一些金屬離子通過吸收沉淀到網絡上,經過一定時間的沉積則形成結石,胰結石含碳酸鈣約占955,表面層尚含有鈣,鉻,鎂等.

胰石癥

胰石癥癥狀

胰石癥的診斷並不太困難,根據長期酗酒史,腹痛癥狀,有的伴有不同程度的糖尿病,則可做出初步判斷,再進行實驗檢查,X線平片,超聲,CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷.

胰石癥的癥狀可分為早期和晚期兩種表現.

1.早期癥狀

腹痛:是最常見的癥狀,輕重不等,主要因胰腺管阻塞以及胰腺纖維化的結果,經常表現為上腹脹痛,若為酒精性胰石癥,常表現為劇烈疼痛,並反復發作持續時間較長,病因不明者,劇痛較少,多為上腹隱痛,鈍痛.

消瘦,脂肪瀉:系由於結石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能減低所致,脂肪瀉的狀況當視胰腺受損的情況而有不同的表現.

黃疸:約有1/4的病人可以出現黃疸,系因病人纖維化,堅硬的胰頭壓迫膽總管下端所致,黃疸可為持續性,也可為間歇性,以後者較為常見.

2.晚期癥狀

胰石癥的晚期癥狀,主要表現為胰腺進行性慢性損害所帶來的並發癥.

胰石癥

胰石癥檢查

1.實驗檢查

檢測血清GPT,GOT,膽固醇,甘油三酯等,可有輕度異常,AKP少數病人可以升高.

為鑒別有無胰腺癌並存,應檢測癌胚抗原(CEA),胰癌組織的癌胚抗原染色有中度以上陽性,胰管上皮細胞呈輕,中度陽性.

2．X線平片

胰石癥在X線平片上可顯示3種類型:

彌漫型:系一些大小不等的結石,散在的分佈於胰腺上.

孤立型:為一個或多個塊狀結石,多在主胰管內.

混合型:在同一張X線片上可見有粟粒狀結石和塊狀結石並存.

胰腺結石往往在胰頭部最多,尾部較少,體部居中,結石大者對主胰管阻塞較重,絕大多數伴有胰管阻塞,並發癥亦多見.

3.超聲及CT檢查

胰結石的敏感性在90%以上,若再結合CT檢查陽性率尤高,CT檢查對胰腺癌的診斷可提高陽性檢出率當胰石癥和並發胰癌時可見胰腺有鈣化,假性囊腫,胰腺管擴張,胰腺外形不規則,局限性胰腺腫大,胰周脂肪消失等.

胰石癥預防

胰石癥與飲酒有關,飲酒時間長,量大者則易形成胰結石,故應該減少飲酒,改掉壞的生活習慣.