胰石癥治療
胰石癥治療目的是祛除結石、解除梗阻、防止胰腺進一步毀壞並防止惡變、緩解疼痛.
常用的手術方法:
1.經內窺鏡取石
此法僅用於胰管無狹窄的胰石.若無胰管狹窄可將括約肌切開取石,當結石較大時,可經超聲碎石或激光震波碎石後取出.結石經過超聲碎石後,結石破碎得較小,亦可自行排出.若胰管有狹窄因素存在結石雖經破碎取出,而梗阻因素並未解除,日後仍將形成結石.
2.胰腺部分切除
指結石局限於胰體、胰尾的多塊結石並且該部胰腺毀壞較為嚴重者.當胰體、尾切除後胰管的近端無狹窄,不影響胰液排出,可將胰腺的殘端縫合.當胰管近端有狹窄因素存在時,可將殘端胰管下空腸行套入式,或端-側式Roux-y式吻合.由於胰島細胞大部分在胰尾部、體部,在一個病態的胰腺上切除過多的胰腺體、尾,則將導致嚴重的胰腺內分泌功能不足.因此,胰體、尾應多保留一些,近端有狹窄時可行胰-空腸吻合.
3.胰管結石合並胰腺囊腫
一方面將結石取石,另一方面將囊腫與腸道做內引流術.
4.胰實質切開取石
適應於胰頭、體部結石,並伴有胰管多處狹窄者.胰頭、體孤立性結石近端又無狹窄者,在結石處切開纖維化的胰腺組織取出結石,將切開的胰管及胰腺妥善縫合.但這種情況的病例較少見.一般情況下胰管的多處結石均伴有多處狹窄和擴張.為解除梗阻,有時將胰管大部或近於全部劈開,將結石取凈,將劈開的胰管與空腸行側吻合.由於胰腺大部分已纖維化,因而劈開胰管時出血並不太多.
5.Whipple手術
適應於胰頭部多發性結石、胰頭而毀壞或有惡變者.胰十二指切除破壞性大對生理擾亂嚴重,應嚴格掌握其適應癥.為減少損傷,若無惡變征象時,可采用改良式(保留十二指腸)胰頭切除.胰石癥的治療尚未形成一固定術式,其原因在於結石的大小、部位、胰管的狹窄程度、胰腺組織的纖維化范圍等無一定的模式,則在治療上有一定的難度.具體應采用那種手術方法要從多方面考慮再予以實施.
6.胰結石並發胰腺癌的治療
當術中疑為癌變時,應行冰凍切片.經確診後進行如下治療:
瘤腫局限於包膜內,位於胰頭則行胰十二腸切除.若病變在胰腺的范圍較廣,未發生周圍轉移,可行全胰切除.術後內、外分泌不足行替代治療.
胰頭部腫瘤並壓迫膽總管下端出現黃音時行膽管空腸內引流術.當腫瘤不能切除或切除不徹底時,可行術中放射治療.亦可采用動脈插管灌註化療藥物.近年來有人試用體外透熱治療,有一定療效.
胰石癥飲食
1、少用易脹氣的食物,如蘿卜、洋蔥、粗糧、幹豆類等.
2、避免刺激性食物,忌飲酒忌動物內臟.
胰石癥並發癥
由於胰腺結石導致的胰腺損害較為明顯,故易於引起一系列的並發癥,如糖尿病,胰腺癌等,最常見的並發癥有下列幾方面.
1.胰結石的良性並發癥:糖尿病最為多見,以及因糖尿病而造成的心肌病變,腎臟病變,視網膜病變,閉塞性動脈硬化癥等,有時亦可發生肝臟病變和消化性潰瘍.
2.胰結石性胰腺病變波及周圍臟器的癥狀:胰腺腫大或纖維化的硬結壓迫膽總管,脾靜脈,或導致脾-門靜脈血栓形成而出現繼發性門靜脈高壓,可為區域性高壓,可為全身性,當視血栓形成所波及的范圍.
3.惡性並發癥:胰石癥的惡性並發癥一種是胰腺本身,另一種為胰腺以外的惡性腫瘤,胰石癥與胰腺癌的關系極為密切,一般是胰結石在先而後發生胰癌,並發胰腺癌者多為大結石,約半數為胰頭部,合並胰腺癌的發病率各傢報道不一,歐美文獻記載為3.6～25%,日本小口壽夫報道例胰結石並發胰腺癌31例(占14.8%),日本的一般報道為5.3%～10%.
