胸腺瘤

胸腺瘤

胸腺瘤百科

胸腺是人體重要的免疫器官,起源於胚胎時期第3(或第4)鰓弓內胚層,系原始前腸上皮細胞衍生物,隨胚胎生長發育而附入前縱隔.起源於胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見,占胸腺腫瘤的95%,在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位,日本一組4968例縱隔腫瘤,胸腺瘤次於畸胎瘤,占縱隔腫瘤的20.2%.美國一組1064例縱隔腫瘤,胸腺瘤為第一位,占21.14%.國內報告多以畸胎類腫瘤為首.綜合國內14組報告2720例縱隔腫瘤,胸腺瘤次於畸胎瘤和神經源性腫瘤為第三位,占22.37%.

胸腺瘤

胸腺瘤病因

    胸腺上皮細胞(30%):

    起源於胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見占胸腺腫瘤的95%在整個縱隔腫瘤中排次第1～3位絕大多數胸腺瘤在組織細胞學上呈良性表現,但其中一部分在生物學行為上呈侵襲性生長,屬於惡性胸腺瘤惡性胸腺瘤還包括胸腺癌,即組織細胞學表現呈典型的惡性特征.

    周圍器官的壓迫(30%):

    像任何縱隔腫瘤一樣,胸腺瘤的臨床癥狀產生於對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀--合並綜合征.小的胸腺瘤多無臨床主訴,也不易被發現.腫瘤生長到一定體積時,常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適.胸痛的性質無特征性,程度不等,部位也不具體,一般講比較輕,常予對癥處理,未做 進一步檢查.癥狀遷延時久,部分病人行X線檢查,或某些病人在體查胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影.

    上腔靜脈梗阻綜合征(10%):

    被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積,壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現.劇烈胸痛,短期內癥狀迅速加重,嚴重刺激性咳嗽,胸腔積液所致呼吸困難,心包積液引起心慌氣短,周身關切骨骼疼痛,均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能.

    發病機制

    多數胸腺瘤呈膨脹性生長,有完整包膜,即使瘤體較大,也容易完整切除,30%～60%的胸腺瘤呈浸潤性生長,可直接侵犯周圍組織和器官,如縱隔胸膜,心包,肺,大血管及神經,向頸部延伸侵及甲狀腺,向下通過主動脈裂孔播散到膈下肝,腎及腹腔血管周圍,胸腺瘤的淋巴道轉移相對較少,可能受累的淋巴結依次是縱隔淋巴結,肺門淋巴結,頸部淋巴結,鎖骨上淋巴結,腋窩淋巴結,肝門和腸系膜淋巴結等,血行轉移更為少見,轉移的靶器官和組織依次為肺,肝,骨,腎,腦,脾,腎上腺,乳腺和卵巢等.

    病理特征:所有胸腺瘤均起源於胸腺上皮細胞,僅有4%的胸腺瘤是由單一的胸腺上皮細胞組成,絕大多數胸腺瘤是胸腺上皮細胞和淋巴細胞混合組成的.

    1.肉眼檢查:胸腺瘤的體積變化不一,可1.5～25cm,以5～8cm多見,重量為10～1750g,通常在20～200g為多,顏色為深褐色或灰紅色,外形多呈圓形,橢圓形或不規則形,表面常為結節狀,良性者包膜完整,與周圍無粘連,惡性者浸潤性生長,包膜不完整,表面粗糙,可累及胸膜,心包,大血管,腫瘤質地軟,半數以上包膜外附有殘存退化胸腺脂肪組織,腫瘤腫瘤多數為實質性,切面為分葉狀,有明顯的灰白色纖維組織間隔,切面灰紅色或灰白色,呈粗或細顆粒狀,常伴有出血或囊性變,囊的大小不等,由0.2cm之微囊到直徑10cm左右的大囊,甚至瘤體的大部分為囊變者也不少見,一般囊壁薄而光滑,內含清液或血性液,可經常見到各種退行性變,如出血,鈣化和囊性變等,除瞭整個胸腺組織已被胸腺瘤組織所取代外,絕大多數胸腺瘤與正常胸腺組織相接壤.

2.鏡下結構:Victor和Thomas研究證明,所有胸腺瘤均衍生於胸腺上皮細胞,其上皮成分可用免疫組織化學技術來確認. 

    Lewis等建議對胸腺瘤作如下劃分:①上皮細胞型胸腺瘤即上皮細胞占腫瘤細胞總數的66%以上;②淋巴細胞型胸腺瘤即淋巴細胞占腫瘤細胞總數的66%以上;③均不符合上述兩種類型腫瘤時劃歸混合型胸腺瘤;④腫瘤由變異的上皮細胞構成的劃歸紡錘形細胞型胸腺瘤,因此也有人稱之為上皮細胞型的一個亞型.

    分類:國內多傾向於根據細胞形態的特點與相對數量比例分型,未作明確數量概念的劃分,為下述4種類型.

(1)上皮細胞型:占胸腺瘤的27%～34%,以上皮細胞為主組成,上皮細胞大小不一,形態變化較復雜,有圓形,卵圓形或梭形,胞質淡而透亮為嗜伊紅染色或嗜雙色染色,細胞邊界多不清楚,細胞核染色質均勻,核仁明顯,其形態較為規則,核膜清晰,細胞有成群聚集的習性,排列呈片狀,巢狀,條索狀,線網狀,裂隙狀或假菊形團等多種形態,血管較豐富,瘤細胞團被纖維組織所包繞,內有分散,數量不等的淋巴細胞. 

    電鏡下可見上皮細胞的張力原纖維和橋粒等特征.

    上皮細胞型胸腺瘤無惡性腫瘤的細胞學特性,僅有2%的上皮細胞型胸腺瘤發生非典型改變,呈多形性,核與胞質比例增加,核染色質深密,核仁可見少量分裂象,此型常見浸潤性生長並偶見瘤內壞死區.

    (2)淋巴細胞型:占20%～27%,主要成分為淋巴細胞.

    淋巴細胞的體積較小,圓形,細胞核較大呈網狀,核仁不清,發育成熟且沒有非典型性表現,呈彌漫性增生或結節狀增生,時見淋巴生發中心,小葉間隔多少不一,其中有散在或灶性,巢狀的上皮細胞,常見哈氏小體和微小鈣化,血管較豐富,瘤內有時可見毛細血管內皮細胞的明顯增生,胸腺瘤中的淋巴細胞對單克隆和多克隆抗血清標記物的反應與正常胸腺組織中的淋巴細胞是一致的,沒有惡變的征象.

    (3)混合型:占40%～55%,上皮細胞和淋巴細胞數量大致相等,呈彌漫性混合或結節狀混合,或兩種細胞成分呈區域性分佈,分界明顯,常常在一個腫瘤的不同切面可見其細胞形態成分很不一致,間質中結締組織可明顯增生.

    (4)梭形細胞型:占2%～4%,不少學者認為其為上皮細胞的變異型,細胞和細胞核均呈梭形,排列緊密,有時呈漩渦狀或柵欄狀,血管較豐富,常與上皮細胞混雜存在,兩者有移行關系,電鏡下可見橋粒連接.

    胸腺瘤的病理組織類型與分期無直接關系,胸腺瘤的分期有多種方案.

    然而,梭形細胞型大多包膜內生長,而上皮細胞型易包膜外浸潤生長,因此多數文獻報道,上皮細胞型胸腺瘤以Ⅱ,Ⅲ期多見.

    胸腺瘤在各分期中所占的比例,多數文獻報道:2/3的胸腺瘤為Ⅰ期,不到1/3的胸腺瘤為Ⅱ～Ⅲ期.

胸腺瘤

胸腺瘤癥狀

    胸腺瘤的典型癥狀

    白細胞減少盜汗低熱鈍痛乏力反復感染腹瀉呼吸困難頸靜脈怒張劇痛

    像任何縱隔腫瘤一樣,胸腺瘤的臨床癥狀產生於對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合並綜合征,小的胸腺瘤多無臨床主訴,也不易被發現,腫瘤生長到一定體積時,常有的癥狀是胸痛,胸悶,咳嗽及前胸部不適,胸痛的性質無特征性,程度不等,部位也不具體,一般講比較輕,常予對癥處理,未做進一步檢查,癥狀遷延時久,部分病人行X線檢查,或某些病人在體查胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影,被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積,壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現,劇烈胸痛,短期內癥狀迅速加重,嚴重刺激性咳嗽,胸腔積液所致呼吸困難,心包積液引起心慌氣短,周身關切骨骼疼痛,均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能.

    胸腺瘤特有的表現是合並某些綜合征,如重癥肌無力(MG),單純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA),低球蛋白血癥,腎炎腎病綜合征,類風濕性關節炎,皮肌炎,紅斑狼瘡,巨食管癥等.

    雖然各年齡段均可發生胸腺瘤,但絕大多數是在50～60歲,兒童胸腺瘤非常少見,胸腺瘤的發生率男女之間的差別不明顯,大約50%胸腺瘤病人無明顯臨床癥狀,多是在胸部X線體檢時被查出腫瘤,隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵,患者表現為局部壓迫癥狀,全身反應及伴發疾病癥狀,胸壁受累病人可陸續出現程度不等胸背鈍痛,肩胛間區或胸骨後疼痛;氣管受壓出現咳嗽,氣促,胸悶,心悸等呼吸困難癥狀;喉返神經受侵可出現聲音嘶啞,膈神經受壓可出現膈肌麻痹;上腔靜脈梗阻表現為面部青紫,頸靜脈怒張,如出現乏力,盜汗,低熱,消瘦,貧血,嚴重的胸痛以及心包積液,胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉移,胸腺伴隨疾病據Rosenow和Hurley`s(1984)報道,40%胸腺瘤病人伴有胸腺從屬全身性或自身免疫性疾病.

    其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病,這些伴發疾病的絕大多數是自身免疫紊亂引起,也可能有某些巧合.

    1、重癥肌無力

    重癥肌無力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病,30%～70%患者伴有重癥肌無力,而重癥肌無力患者中有10%～30%合並有胸腺瘤,發病年齡一般比單純肌無力病人大10～15歲,比單純胸腺瘤的平均發病年齡年輕一點,重癥肌無力和胸腺瘤常同時出現,偶爾重癥肌無力可在發現胸腺瘤以後若幹年才出現,或者胸腺瘤切除術後數天或數年才出現,合並重癥肌無力的胸腺瘤以混合型多見,其次為淋巴細胞型與上皮細胞型,梭形細胞型最少見,胸腺瘤可能有兩種作用,一種是產生自傢免疫反應,另一種是作為自身抗體能抑制自傢免疫反應,如果切除瞭第一種反應的胸腺,有助於治療重癥肌無力,而切除瞭抑制自身免疫反應的胸腺瘤後,則產生或加重重癥肌無力,Kimura報道瞭27例切除胸腺瘤後出現瞭重癥肌無力,胸腺瘤伴重癥肌無力的預後較單純胸腺瘤為好,其可能原因在於胸腺瘤伴重癥肌無力易早期發現.

    2、紅細胞再生不良癥

很多患者同時合並血小板及白細胞減少,骨髓細胞和巨核細胞生成正常,文獻報道5%～7%胸腺瘤可合並紅細胞再生不良癥,有紅細胞再生不良癥的病人卻有近半數合並胸腺瘤,合並紅細胞再生不良癥的機制尚不完全清楚,可能與免疫抑制有關,Jepson和Vas(1974)提出證據表明:胸腺廇患者血清中發現IgG抗體,IgG抗體抑制紅細胞生成素和抑制血紅蛋白合成,Beard(1978)報道:這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤型的梭形上皮細胞型,切除腫瘤後,貧血癥狀可明顯改善,但是比單純的胸腺廇預後差.

    3、低丙種球蛋白血癥

    臨床表現為反復感染,腹瀉,肺炎,淋巴結炎,過敏反應延遲等,Good(1954)首先報道胸腺瘤合並低丙種球蛋白血癥,其發現約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合並胸腺瘤(特別是梭形上皮細胞型胸腺廇),Wald-man(1975)報道此類病人多見於老年人,主要是因為胸腺瘤病人中存在抑制丙種球蛋白合成的抑制因子T細胞,但是大多數此類病人循環血中T細胞數測定仍在正常范圍,體外免疫學試驗也在正常范圍,並通過臨床觀察,認為切除胸腺瘤對改善低丙種球蛋白血癥並不起作用,預後較差.

    4、系統性紅斑狼瘡

    胸腺瘤伴發系統性紅斑狼瘡較為少見,Maggi(1991)報道214例胸腺瘤病人中,有2.5%的患者伴發系統性紅斑狼瘡,胸腺瘤切除對系統性紅斑狼瘡亦無明顯改善,Ver-ley(1985)報道的200病例中發現1.5%胸腺廇病人合並系統性紅斑狼瘡,臨床觀察認為胸腺瘤切除對其沒有影響,此類病人的預後差.

    5、庫欣綜合征除胸腺瘤外還見於肺燕麥細胞癌,支氣管和胃的類癌,胰腺癌和甲狀腺樣癌等,它們的提取液中,都證實含有促腎上腺皮質激素(ACTH),有人用放射性免疫測定法證實,上皮細胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高,電子顯微鏡下也證實瘤細胞內含有分泌顆粒.

    6、伴發其他器官的腫瘤

    胸腺瘤患者較正常人易發生其他臟器的腫瘤,其中的機制尚不清楚,Lewis(1987年)總結瞭Mayo醫學中心胸腺瘤病人的復診資料,發現17%的胸腺瘤患者又發生瞭其他器官的腫瘤,腫瘤的發生一般在術後,但也有在發現胸腺瘤之前,提示早期行胸腺切除術,可能有助於預防胸腺以外的腫瘤發生.

    胸腺瘤通常表現為前上縱隔腫塊,它可在常規體檢拍X線胸片時發現或因它們引起胸廓結構移位而出現癥狀時被發現,如咳嗽,呼吸困難,心悸及胸骨下和肩胛間劇痛,伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無力,單純紅細胞系發育不全,低丙種球蛋白血癥等)可預示胸腺瘤的存在,胸腺瘤極少發生在異常部位,如後縱隔,肺實質及頸部,異位現象與胸腺胚胎期發育缺陷有關,重癥肌無力對診斷胸腺瘤有決定性的意義,血液系統檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質,某些胸腺瘤,由於組織學表現不是特別典型,必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別,如血管外皮細胞瘤,纖維組織細胞瘤和縱隔內轉移性腺瘤,免疫組化組織染色技術可以幫助鑒別,因為胸腺瘤上皮細胞有特殊的標記物,其陽性發生率為:細胞角蛋白100%,胸腺素β-3為89%,胸腺素α-1為80%,Th-3小鼠胸腺營養細胞78%,Leu-7為67%,人胸腺皮質上皮細胞(UH-1)60%.

    1、TNM分期

    根據1993年山川洋石建議,胸腺瘤上皮細胞型的TNM分期為:

    T腫瘤及外侵情況:

    T1肉眼包膜完整,鏡檢無包膜浸潤.

    T2肉眼腫瘤粘連或侵犯周圍脂肪組織或縱隔胸膜,鏡檢侵犯包膜.

    T3腫瘤侵犯周圍器官,如心包,大血管和肺等.

    T4胸膜和心包擴散.

    N淋巴結轉移情況:

    N,無淋巴結轉移.

    N1前縱隔淋巴結轉移.

    N2前縱隔與胸內淋巴結同時轉移.

    N3鎖骨上淋巴結轉移.

    M遠處轉移情況:

    Mo無血行轉移.

    M1血行轉移,胸外淋巴結轉移.

    Ⅰ期:T1N0M0

    Ⅱ期:T2N0M0

    Ⅲ期:T3N0M0

    Ⅳα期:任何TN1-3M0

    Ⅳb期:任何TM1

    2、Haniudam等(1992)在臨床分期,組織學分型的基礎上又提出胸膜因素:

    P0代表腫瘤與縱隔胸膜無粘連.

    P1表示鏡下腫瘤與縱隔胸膜有粘連,但尚無侵襲現象.

    P2鏡下見縱隔胸膜侵襲.

    3、胸腺瘤良惡性的判斷標準

    關於胸腺瘤良惡性的判斷標準歷來學者說法不一,其原因:①胸腺瘤即使為良性,其包膜完整,但手術切除後仍有復發,因此,部分學者認為所有胸腺瘤均應作為潛在惡性或低度惡性來處理,②手術時明確發現胸腺瘤包膜被浸潤或部分浸潤至肺及心包,但術後病理檢查仍有5.5%～16%的病例在光鏡下未見腫瘤包膜浸潤,且有4%～8%的病例仍有長期生存的報道,因此說明浸潤與非浸潤的界限在某些情況下不易準確判斷.

    因此,目前大多數學者的觀點認為胸腺瘤的良惡性診斷無法單純依靠病理組織學診斷來確定,須結合術中腫瘤包膜有無浸潤,鄰近器官及胸膜有無被侵犯,淋巴結有無轉移來綜合判斷,胸腺瘤的大體形態特征中,最重要是腫瘤的包膜是否完整以及腫瘤是否侵及鄰近的正常器官,許多文獻報道,所有胸腺瘤中,良性胸腺瘤即包膜完整的非浸潤型胸腺瘤所占的比例是40%～70%,偶爾,這些包膜完整的非浸潤型胸腺瘤,顯微鏡下卻發現腫瘤細胞已經浸潤到包膜或包膜外,這類胸腺瘤應歸為惡性浸潤型胸腺瘤,包膜完整的胸腺瘤,甚至顯微鏡下包膜無腫瘤細胞浸潤的胸腺瘤也有較低的術後腫瘤局部復發率,因此,即使是非浸潤型的良性胸腺瘤也具有潛在的惡性特征,胸腺瘤周圍浸潤生長的比率為30%～60%,不管瘤組織在顯微鏡下表現如何或細胞結構如何,隻要腫瘤出現浸潤性生長,就應歸為惡性腫瘤,事實上,在浸潤型胸腺瘤中,除個別病例胸腺上皮細胞非典型外,絕大多數腫瘤細胞均為良性表現,胸腺瘤浸潤到縱隔胸膜,心包,肺,淋巴結,大血管,神經以及胸壁中,必須在顯微鏡下得到證實,才能肯定為惡性.

    少數胸腺瘤肉眼看與鄰近器官發生粘連,但顯微鏡下卻沒有惡性浸潤表現,這種情況,應歸為良性非浸潤型胸腺瘤,然而,這類胸腺瘤同包膜完整而與鄰近器官無粘連的胸腺瘤相比較,其長期生存率要差.

    絕大多數胸腺瘤都是向鄰近器官浸潤,但也有胸腔內遠處轉移者,浸潤到膈肌的胸腺瘤也可以穿透膈肌到更遠的區域,上腹部CT掃描,可幫助診斷,胸腔以外的遠處轉移,如骨骼,肝臟,中樞神經系統,腋窩和鎖骨上淋巴結,其發生率為3%～7%.

    (1)良性胸腺瘤:術中所見腫瘤包膜完整,術後病理示無鏡下包膜浸潤及任何惡性組織病理學特征.

    (2)惡性胸腺瘤:術中所見腫瘤有外侵,術後病理示鏡下有包膜浸潤及惡性組織病理學特征.

    林震瓊(1992)提出:須特別警惕腫瘤因炎癥粘連而錯判為浸潤性表現,認為其發生率可高達21.5%,因而提醒臨床醫師需十分重視術中冷凍切片檢查及術後病理組織學報道,以便對胸腺瘤的良惡性質及病人術後綜合治療與預後作出較為準確的判斷.

    Maggi(1991)和Kornstein(1988)也強調指出:30%～60%的胸腺瘤的病例中,盡管其腫瘤病灶大小不一,盡管腫瘤瘤體鏡下細胞結構無法找到惡性依據,但隻要在顯微鏡檢下找到腫瘤對鄰近結構腫瘤外侵的依據,則其胸腺瘤應明確診斷為惡性,若外科醫師在手術中認為腫瘤外侵,但在顯微鏡下找不到外侵的依據,此種損害仍應視為良性,其預後雖不及真正術中及鏡下均未見腫瘤外侵的良性胸腺瘤(即IA期胸腺瘤),但與惡性胸腺瘤相比預後要相對樂觀的多.

    4、惡性胸腺瘤胸廓內擴散途徑

    惡性胸腺瘤局部外侵隻能限於其周圍最近的器官與組織,但臨床觀察到其也向胸廓內各結構擴散,Scatarige等(1985)記錄瞭19例患有晚期惡性胸腺瘤中有6例經膈肌直接向腹腔外侵,Zerhouni(1982)提出瞭惡性胸腺瘤胸廓內擴散的路線:前側位擴散在胸膜壁層內產生遠側植入物;局部直接經胸膜侵犯肺部;後側位可直接侵入主動脈壁,以及通過縱隔腔的後部擴散.

胸腺瘤

胸腺瘤檢查

    胸腺瘤需做的檢查項目

    膽堿酯酶胸部平片腫瘤標志物檢測CT檢查腹部CT

    本病的檢查方法有以下幾種:

    血清乙酰膽堿酯酶抗體(CAEab),甲胎蛋白(AFP)和β-絨毛膜促性腺激素(β-hCG)檢查對於胸腺瘤鑒別判斷有一定價值,特異性不高.

    (1)胸部X線檢查

    X線檢查是發現及診斷縱隔腫瘤的重要方法,胸部平片正位相,胸腺瘤常表現為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影,突向右側多於左側,也可見突向雙側胸腔,突向左側常被主動脈球掩蓋,突向右側可與上腔靜脈重疊,腫物影邊緣清晰銳利,有的呈分葉狀,側位像可見位於胸骨後心臟大血管前密度均勻形態上呈實質性腫塊影,少數胸腺瘤可見條狀,點狀,塊狀和不成形的鈣化,其鈣化程度較畸胎瘤為低,有的胸腺瘤呈扁片狀伏於心臟大血管之上,此種類型在X線檢查中最難診斷,側位病灶斷層是確定胸腺瘤簡單易行且經濟的檢查方法,它能顯示腫瘤的存在,大小,密度,在無條件行復雜的檢查時,側位病灶體層尤為實用.

標準的後前位與側位胸片是診斷大多數胸腺瘤的是簡單有效的檢查方法,腫塊陰影主要位於前縱隔或前上縱隔,可以位於胸廓的正中間,但大多數情況下是偏向一側的,後前位胸片常顯示為圓形,卵圓形或淺分葉狀,位於心影的上部,靠近心臟與大血管連接處. 

    約10%可出現鈣化影,常為散在或無定形鈣化表現,若為周邊曲線鈣化影,提示腫瘤為良性;不規則的散在鈣化,則可能為良性,也可能為惡性,胸片中一般無氣管移位,除非大的浸潤性胸腺瘤可造成氣管移位.

側位胸片腫瘤多位於前縱隔,常顯示上寬下窄的舌狀陰影,這一實質性陰影使得前心窗變得不透明,塊影邊緣常模糊而不清晰,在患有小型胸腺瘤的病人中側位胸片常常是顯示損害存在的惟一角度. 

    (2)胸部CT檢查

    胸部CT是先進而敏感檢查縱隔腫瘤的方法,它能準確地顯示腫瘤的部位,大小,突向一側還是雙側,腫瘤的邊緣,有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷,對於臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例,胸部CT有其特殊的價值,CT有助於確定胸腺瘤的范圍,不僅可以檢出體積微小(5mm以上病灶),X線檢查不易發現的胸腺瘤體的存在;同時通過增強CT顯示腫塊是否侵犯或壓迫上腔靜脈,升主動脈,氣管,顯示心包,胸腔有無少量積液,以縱隔及肺內有無微小轉移灶等X線胸片無法顯示的情況,一般情況下,胸腺瘤為軟組織密度,CT值在40HU以上,靜脈註射造影劑後,可見中度或均勻增強,腫瘤呈囊性變時,CT值為15HU左右,胸部CT可清晰地顯示瘤體有無鈣化及鈣化程度與范圍,所有侵入性胸腺瘤的病人應進行上腹部CT掃描,以檢測有無膈下轉移性擴散.

    CT:清楚地顯示腫瘤位置與周圍臟器的關系.

    (3)磁共振成像(MRI)對於瞭解大血管受累與否價值較大,通常的MRI檢查,胸腺瘤常顯示為位於前縱隔或前上縱隔的圓形,卵圓形或分葉狀腫塊表現,MRI為均勻性,中等強度MR信號區,當瘤體出現液化壞死時,可表現為不規則的高低MR信號區,Sakai(1992)報告MRI顯示不純的高強度表像和分葉狀的內部結構的發現表明存在一種浸潤性的惡性胸腺瘤.

    (4)活組織檢查

    包括細針穿刺,縱隔鏡,前縱隔切開術,電視胸腔鏡手術等,因該檢查創傷較大,且破壞腫瘤包膜完整性,影響手術效果,故單純為明確診斷時很少采用,適應證為:①前縱隔的實質性腫塊與前縱隔內其他惡性腫瘤無法鑒別(如惡性淋巴細胞瘤,惡性生殖細胞腫瘤,轉移性肺癌等);②術前判斷已無法完整切除腫瘤,須通過活組織檢查做出非手術的完整的治療方案者.

    病理學上胸腺瘤以占80%以上細胞成分為名稱,分為上皮細胞型和上皮細胞淋巴細胞混合型,單純從病理形態學上很難區分良性或惡性胸腺瘤,根據臨床表現,手術時肉眼觀察所見和病理形態特點,以侵襲性和非侵襲性胸腺瘤分類更為恰當,但習慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤.

胸腺瘤預防

    本病無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵,同時應註意防止各種並發癥的發生,一旦出現則應該積極治療,防止疾病進一步發展.