小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎百科

急性化膿性關節炎(acutesuppurativearthritis)多見於膝,髖、肩、肘諸關節,發生於嬰幼兒者往往與幹骺端的骨髓炎有密切關系,但亦有不少病例是通過血運侵入關節滑膜而引起的,最後也可破壞骨骺而繼發骨髓炎.

小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎病因

(一)發病原因

本癥常並發於金黃色葡萄球菌的菌血癥或敗血癥,常見的病原菌是金黃色葡萄球菌,偶爾也可找到鏈球菌,大腸埃希桿菌,肺炎雙球菌或腦膜炎雙球菌,敗血癥病兒做股靜脈穿刺時應特別小心,以免誤入髖關節,細菌侵入關節的途徑有三:

1.血源性 從遠離發病關節的感染病灶如癤腫,擦破傷感染,上呼吸道感染或中耳炎等,細菌侵入血流,又在滑膜處停留致病.

2.從附近病灶直接侵入 如骨髓炎擴散到鄰近關節(嬰兒股骨上端骨髓炎常可並發髖關節化膿性關節炎.

3.直接污染 關節穿刺,探查手術或其他意外損傷等.

(二)發病機制

細菌侵入關節後引起滑膜充血,滲出等急性炎變,滲出液早期為漿液性,很快轉為漿液纖維素性或膿性,在關節囊高度擴張時,可引起病理性脫位,多見於髖關節,滑膜水腫,充血,滲液使關節腫脹,滑膜腔內的滲液最初稀薄而混濁,其中白細胞可達5萬/mm3,關節液塗片可找到細菌,滑膜液內的糖含量降低,蛋白增高.

數天後如炎癥未控制,關節玻璃樣軟骨可很快被侵蝕,葡萄球菌膿液在3～24h內就可溶化玻璃樣軟骨,軟骨溶化是由於膿液中酶的作用,這種酶可能是從中性多形核細胞中釋放出來的,自溶變化在體溫增高時更快,軟骨破壞始於上下關節面緊密接觸處,如下肢關節常在負重點的中部,滑膜漸為肉芽組織所代替,裸露的骨面也生長肉芽組織,感染又可向骨組織蔓延,由此,關節可發生纖維性或骨性融合.

小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎癥狀

一般均有敗血癥或外傷史的表現,如發熱,脈搏加快,白細胞增高等,受侵關節腫脹,疼痛以及活動受限,患肢多數處於半屈曲位置,X線片可見關節囊膨隆,周圍軟組織腫脹,如治療不及時,玻璃樣關節軟骨面很快發生破壞和退行性變,關節因膿液充斥,加之肌肉痙攣可發生病理性脫位,可造成畸形和活動受限,多數病例有外傷或感染史,如中耳炎或皮膚感染,起病較急,突出的主訴是關節局部疼痛,如下肢關節受累則有跛行,病兒很快因負重疼痛加重而不能走路,此外有煩躁,食欲不振,發熱,體溫可達40℃,體征有發炎的關節局部溫度增高,腫脹,關節積液,因保護性肌肉痙攣,關節呈半屈曲狀態,觸診時沿關節線有廣泛壓痛,自動或被動活動關節都很疼痛,因之出現假性癱瘓.

新生兒和小嬰兒的全身性反應輕或無,僅有的體征是關節腫脹和屈曲攣縮.

關節疼痛,腫脹,活動受限,感染的全身癥狀和有關的化驗所見可想到本癥,再用關節穿刺證實,關節穿刺最好是在手術室內嚴格無菌條件下進行,用16～18號帶芯的腰穿針穿刺,髖關節穿刺采用關節前方途徑,股動脈作為標志,於腹股溝韌帶的中點,股動脈以外腹股溝韌帶以下各1.5cm進針,針向內45°～60°角刺入,當有刺入關節囊的落空感後,則停針,註意不要損傷關節軟骨面,以防止感染向骨內擴散,穿刺前應仔細檢查針頭,並用帶芯針防止折針或纖維素堵塞針頭.

小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎檢查

關節穿刺可得混濁液或黏稠的膿液,細胞數超過4×109/L(4000/mm3),以中性多核粒細胞為主,關節液中纖維蛋白增加,抽出後很快凝固,糖含量較血內低,塗片革蘭染色可見致病菌.

急性化膿性關節炎的X線檢查:早期表現為關節囊積液擴張,如系髖關節則會有股骨頭向外移位甚至脫出,感染持續存在,可看到骨脫鈣和關節間隙變窄.

小兒急性化膿性關節炎預防

積極防治感染性疾病,加強護理,增強體質,防止外傷等等.