小兒急性化膿性關節炎

小兒急性化膿性關節炎治療

(一)治療

必須盡早治療.作關節穿刺抽液送細菌培養及塗片找細菌.同時立即采用大劑量抗生素靜脈滴入.選用抗生素的原則、方法與治療急性骨髓炎類同.給予必要的全身支持療法如退熱、鎮靜、營養及輸血等.

患肢采用皮膚牽引以減輕疼痛,且能防止病理性脫位.關節穿刺應每隔1～2天作1次,將積液及時抽出引流,同時向關節腔內註入低濃度抗生素.如積液為膿液而量多,應及早作關節切開引流,清洗關節腔後可酌情縫合關節囊,或留置兩根矽膠管進行灌註沖洗.

化膿性關節炎因病情嚴重應按急癥處理.治療的目的為控制關節感染,清除感染產生的纖維素,防止畸形；恢復關節正常解剖關系,從而保留功能.

明確診斷後,應該用石膏或用牽引制動.牽引患肢能緩解肌肉痙攣,減輕疼痛,保持關節間隙,防止玻璃樣關節軟骨面受壓以及預防和矯正畸形.一般說來牽引較石膏固定好,而腕、踝關節受累時可用石膏托固定.

早期的化膿性關節炎,關節液為漿液血性.這個階段的治療宜先用生理鹽水沖洗關節,然後用1%新黴素或青黴素(1萬U/ml)沖洗,最後關節內保留數毫升的抗生素溶液.

治療之初宜盡早靜脈輸入抗生素.以青黴素或新青黴素最好.此後,可根據細菌培養和敏感試驗結果選用有效的抗生素.水劑青黴素每4小時100萬～300萬U.新青黴素200mg/(kg·d),每天最大劑量為8～10g,全量按每天6次分用.近年多主張靜脈給藥平均4天,然後改為口服3～4周.

足量的青黴素,新青黴素、鏈黴素、萬古黴素、卡那黴素、紅黴素和新生黴素都能較快通過滑膜屏障,使關節內達到有效濃度.全身用藥隻要劑量充分就可進入關節發揮作用.失敗的病例很可能是由於藥效控制不瞭關節內的大量細菌.因此,常需手術引流.但有的病兒經保守治療關節疼痛和壓痛很快消失,關節活動范圍增加,體溫降至正常.但有的病例需重復穿刺沖洗.治療有效時應培養驗證是否無菌.關節內所用抗生素的濃度應適度.高濃度抗生素本身也可引起關節的急性炎癥和疼痛.保守療法生效後,可改用前後石膏托保護,並做自動和被動鍛煉直到功能完全恢復.

第一次診斷性關節穿刺時已有稠膿的或對保守療法無效的適於手術引流.術中清洗關節腔,術後縫閉傷口,但置輸入管用抗生素持續沖洗,輸出管已做引流.

新生兒和小嬰兒化膿性關節炎容易延誤診斷.確診後應緊急手術引流,術後要求精心護理,治療不當會造成嚴重殘疾.

(二)預後

影響化膿性關節炎預後的因素如下:

1.從發病到治療的時間早期診斷至為重要,密閉在關節內的膿液產生的壓力可使玻璃樣關節軟骨壞死,不易修復.

2.受累的關節髖關節預後最壞.

3.是否並發骨髓炎並發骨髓炎的預後不好.

4.病人的年齡嬰兒較幼兒的預後差.嬰兒常波及髖關節,又缺乏全身癥狀,確診所需時間長.

總之,早期診斷、足量的抗生素、術後精心護理對恢復關節功能都是缺一不可.

小兒急性化膿性關節炎飲食

小兒急性化膿性關節炎食療偏方(以下資料僅供參考 ,詳細情況詢問醫生)

1、松葉粳米粥

松葉,粳米.

制法:將松葉切細先煎,去渣取汁,後入粳米煮粥.

用法:空腹食用,每日1劑.

功效:祛風通絡.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,腫脹,小關節變形,屈伸不利.

2、山楂菊花茶:

生山楂片,菊花,草決明.

制法:上3味入保溫瓶,沸水泡半小時.

用法:頻頻當茶飲用,連服1個月.

功效:活血祛瘀,祛風通痹.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛經久不愈,痛處固定,且感心悸,胸悶不舒,頭目眩暈,唇甲青紫,舌淡紅有瘀點、苔膩,脈虛大無力.

3、紅燒鱔魚段:

材料:鱔魚,火腿,調料適量.

制法:炒鍋加油,放入蔥薑爆香,放入鱔魚段,煸至鱔魚起泡時,放入火腿片,調料,加適量清水(以剛好浸沒鱔魚為宜),燒開,轉文火,燜至汁濃,撒上胡椒粉.

用法:佐餐食用.

功效:祛風濕,強筋骨.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛.

4、金針菜根湯:

化膿性關節炎的食療材料:鮮金針菜根.

制法:水煎去渣.

用法:沖入適量黃酒溫服.

功效:祛風除濕止痛.

適應癥:風濕性關節炎,關節疼痛,灼熱紅腫,活動不利,發熱口渴,煩悶不舒,舌紅、苔黃燥者.

小兒急性化膿性關節炎並發癥

髖關節內液體靜力壓增高,關節填充後,影響血運可致股骨頭缺血性壞死,X線照片上可看到股骨頭化骨中心消失,這種情況需避免負重,開始可用雙頁髖人字石膏固定,能走路的病兒炎癥控制後,可用外展支具保護1～2個月,扁平髖是股骨頭缺血性壞死常見的後遺癥,股骨頭骺板停止生長,而股骨大粗隆骨骺持續發育,日後產生一定程度的髖內翻,若髖內翻嚴重,可用股骨上端外展截骨術矯正之.

下肢不等長也是一個常見的並發癥,對過長的一側,在有生長潛力的年齡施行骨骺阻滯術.

病理性脫位系關節內壓力增加所致,對這種並發癥應手術引流,同時切開復位,或待炎癥消退後半年再行矯形手術.