老年人急性胰腺炎治療
(一)治療
老年急性胰腺炎處理原則除抑制胰液分泌,抑制胰酶活性,積極防治並發癥外,還應特別重視積極的支持治療,加強監護,盡早明確病因;應用藥物時應選擇腎毒性小的藥物;積極應用廣譜抗生素;對有手術適應證的應盡早行手術治療.
1.內科治療
(1)一般治療:
①積極的支持治療:加強監護,國外通過積極的治療手段,已將老年急性胰腺炎死亡率降至5%,輕、中度無死亡.
A.支持治療:包括給予高熱量全胃腸外營養,多數學者主張中心靜脈全胃腸外營養(TPN).TPN的應用對重型胰腺炎的優點有:減少胃腸負擔而達到補充營養的需要;增強患者機體免疫功能,有利於炎癥的恢復;可作為手術前準備.常用配方為每天葡萄糖300～650g,氨基酸750ml,並間以人血白蛋白或血漿;10%氯化鉀40ml;如血壓不低可以加25%MgSO48～10ml;胰島素按糖量適當給予;對於血脂正常者可給予脂肪乳劑註射液150～350g/d.
B.加強監護:監測心電圖、胸片、中心靜脈壓、血氣變化以積極預防心肺並發癥;監測血糖、尿糖、電解質及酸堿平衡以防治糖尿病及電解質紊亂;利用B超和CT檢查,及時發現並防治胰腺、胰周及腹腔膿腫和胰腺假性囊腫形成.
②搶救休克:出現休克為預後不良征兆,應積極搶救.一般主張早期大量靜脈應用抗胰酶活性藥物,給予足夠的輸血、血漿、人血白蛋白等.因為炎癥和壞死常可丟失大量血漿和全血,多者可達體重的30%.輸液時要測中心靜脈壓,根據壓力變化調整液量,以免影響心肺功能.升壓藥隻能暫時收效,盡量少用.皮質激素效果不肯定,可降低抗感染能力,使血糖升高,且有誘發胰腺炎之嫌,故不主張使用.
老年人急性胰腺炎飲食
1、適宜食物:
(1)宜吃清淡有營養,流質的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等.
(2)除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅幹(少油)及少量碎軟菜、水果等.
(3)待腹痛、嘔吐基本消失,白細胞淀粉酶減至正常後可給以不含脂肪的純碳水化合物流食,內容包括:米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物.對胰腺外分泌無刺激作用,故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充.
(4)宜適當增加過籮粥、蒸蛋清,少量南豆腐湯食品.
(5)選用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調.
3、飲食禁忌:
絕對禁酒:一般痊愈需2--3個月,預防復發,仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物.
忌食油膩性食物.油膩食物不易消化,並能促進膽汁分泌,而膽汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重.因此,含脂肪較多的食物,如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用.
禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物.
老年人急性胰腺炎並發癥
國內報道老年急性胰腺炎並發癥發生率高達73%,常見的有:ARDS,休克,電解質酸堿平衡紊亂,糖尿病以及心衰,心律失常,腎衰,嚴重消化道出血等.
