急性腰背部扭傷

急性腰背部扭傷

急性腰背部扭傷百科

急性腰背部扭傷在民間俗稱“閃腰",在臨床上較為多見,尤其是在體力勞動者;偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準備者發生尤多,此種情況則多見於常年坐辦公室者.本病的發生率根據各醫院的收治范圍不同相差較大,約占骨科門診病例的5%～20%.但近年來由於勞動條件的不斷改善,其發生率已明顯降低.急性腰背部扭傷患者男性較女性多見.年齡以青壯年為多,年幼及年老患者均較少.本病患者雖可見於各行各業,但60%以上為重體力勞動者及運動員等活動量較大的人,偶然幹重活的腦力勞動者亦易發生.本病病變的范圍包括下背部至骶髂部的肌筋膜組織,即胸腰段及腰骶部兩個解剖區.但在臨床上由於其表現及治療原則基本相似,故現將其一並闡述.

急性腰背部扭傷

急性腰背部扭傷病因

(一)發病原因

1.無準備活動:無論是體力勞動或各項競技活動,如果在正式開始前能對脊柱及四肢進行由慢到快,由小幅度到大幅度的準備活動,則不易發生損傷(包括腰背部扭傷),反之,在無準備活動情況下突然開始加重脊柱負載量,則甚易引起扭傷及韌帶撕裂,嚴重者甚至可發生骨折(以橫突骨折多見),特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛煉者.

2.姿勢不當:各項運動均有其十分科學的訓練程序,教練及運動員均應重視並按程序操作,從而可大大降低腰部損傷的發生率,但在日常勞動中,尤其是在平日難得有機會進行重體力勞動的傢庭婦女或腦力勞動者,當遇到一較重物體需搬動時,往往不習慣按先將身體向前靠攏,屈膝,屈髖,再雙手持物,並在抬起(舉)的同時使膝及髖關節逐漸伸直這一正常步驟,以致用力不當,將腰背部扭傷.

3.勞動方式不當:除由於不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外,某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式,例如操縱接送患者的推車時,如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式,則由於椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷,諸如此類的動作,在日常生活及工作中十分多見.

4.相互配合不當:兩人以上共同參加的勞動或體育運動項目比賽中,如其中一方動作不協調,則由於重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭傷或其他部位損傷,尤其是在精神和體力準備不足的情況下更易發生.

5.其他原因:包括自高處跌下,平地滑倒,交通意外或生活意外等,均可引起腰背部扭傷.

(二)發病機制

脊柱為承重的支柱結構,在胸椎,有肋骨與胸骨所構成的胸廓在其兩側及前方起保護作用,因此胸椎不易發生扭傷,而在腰椎,由於無其他骨骼支架支撐,前方為松弛的腹腔,因此腰椎的穩定性主要依靠韌帶與肌肉維持,假如肩負重物時,由於路滑,跳躍或跨溝等突發因素使身體失去平衡,則沉重物體通過脊柱的杠桿作用產生強大的拉力或壓力,使腰椎所附著的韌帶,筋膜,肌肉,關節囊遭受損傷,通常是在韌帶,筋膜附著的骨骼處引起撕裂傷,此時大部或一部分纖維斷裂,局部有出血,水腫及滲出等病理改變.

另一方面,從生物力學的觀點觀察,腰背部的任何活動均受力學關系的制約與協調,在保持腰背部內,外平衡的同時完成各種動作,例如,在提攜重物時,如果物體的重量,提物方式及用力程序均相適應,則易於完成:反之,物體重量或體積過大,提物時距中線過遠,未采用膝關節先屈曲的方式等,則不僅增加瞭胸腰段及腰椎的負荷,且椎旁肌組織亦易扭傷.

急性腰背部扭傷

急性腰背部扭傷癥狀

1.被迫體位:最為多見,且程度輕重不一,其中嚴重者可臥床不起,一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動,但由於患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,並呈現向患側屈曲的被迫體位,這實際上是機體的防禦性反射,以保護患側肌群免受拉應力的繼續作用.

2.疼痛:由於大多為突然損傷,因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈,並隨著局部活動,振動而加劇,平臥後則可減輕,其痛點均較固定,並與肌肉撕裂的部位相一致,以髂後上棘及胸腰段棘突旁為多見,亦可見於椎旁橫突處,壓痛點明顯,局限,有時可從此痛點向大腿後部放射,並隨腹壓增加而加劇,傳導叩痛多為陰性,並與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關系,局部封閉後疼痛可緩解.

3.活動受限:腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限,尤其以向健側的側彎,旋轉及前屈為甚,向患側彎曲時,由於可使損傷組織放松,故仍可做小范圍活動.

4.肌肉痙攣:受損肌肉由於疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣,用手觸摸呈條索狀,一般均較明顯,處於痙攣狀態下的肌肉,由於肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產物增加,從而可使疼痛加劇,並再度促使肌肉痙攣,以致形成惡性循環,所以應設法將其阻斷.

5.其他:除註意各陽性體征與癥狀外,因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆,因此尚應註意本癥不易出現的陰性體征,如屈頸試驗,下肢直腿抬高試驗,下肢反射異常等,均應進行檢查.

急性腰背部扭傷

急性腰背部扭傷檢查

X線平片上主要顯示下胸及腰椎理前凸消失生及側彎征,一般不伴有其他改變,MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度,可酌情選用,CT檢查僅用於伴有骨關節損傷者.

急性腰背部扭傷預防

在此種損傷病例中,約50%以上可以通過預防而避免發生,主要措施如下所述:

1.勞動前的準備工作:不僅是不經常進行體力勞動者,即使是天天從事體力勞動的工人,也應在正式勞動開始前適當活動腰背部,以減少意外的發生;對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此.

2.掌握體育訓練(鍛煉)中的要領:任何一項運動項目均有其十分科學,合乎解剖生理要求的訓練要領,並已經過實踐反復修改,證明既可提高競技能力.又可預防運動傷,包括劇烈運動前的準備工作,因此必須遵循該要領進行訓練,切勿因自行其是而引起損傷.

3.動作要量力而行:對各項勞動與運動,每人均應根據個人的體能量力而行,切勿勉強,以防因發生意外而得不償失.

4.腰部保護:對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動,應預先用寬腰帶將腰背部保護起來,以增加腰背部肌力,正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣