肘關節脫位治療
(一)治療
1.手法復位
新鮮肘關節脫位或合並骨折的脫位主要治療方法為手法復位,對某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復位.
單純肘關節脫位.取坐位,局部或臂叢麻醉,如損傷時間短(30min內)亦可不施麻醉.令助手雙手緊握患肢上臂,術者雙手緊握腕部著力牽引將肘關節屈曲60°～90°,並可稍加旋前,常可聽到復位響聲或復位的振動感.復位後用上肢石膏將肘關節固定在功能位.3周後拆除石膏,做主動的功能鍛煉,必要時輔以理療,但不宜做強烈的被動活動.
合並肱骨內上髁撕脫骨折的肘關節脫位:復位方法基本同單純肘關節脫位,肘關節復位之時,肱骨內上髁通常可得以復位.如果骨折片嵌夾在關節腔內,則在上臂牽引時,將肘關節外展(外翻),使肘關節內側間隙增大,內上髁撕脫骨片借助於前臂屈肌的牽拉作用而脫出關節並得以復位.若骨折片雖脫出關節,但仍有移位時,加用手法復位,及在石膏固定時加壓塑形.也有如紐扣樣嵌頓無法復位者,要考慮手術切開.
陳舊性肘關節脫位(早期):超過3周者即定為陳舊性脫位.通常在1周後復位即感困難.關節內血腫機化及肉芽組織形成,關節囊粘連等.對肘關節陳舊性脫位的手法復位,在臂叢麻醉下,做肘部輕柔的伸屈活動,使其粘連逐漸松解.將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,術者用雙手拇指按壓鷹嘴,並將肱骨下端向後推按,即可使之復位.經X線拍片證實已經復位後,用上肢石膏將肘關節固定略<90°位,於3周左右,拆除石膏做功能鍛煉.
註意事項:復位前應檢查有無尺神經損傷,復位時應先糾正側方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合並肱骨內上髁骨折,肘關節復位後,肱骨內上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出.
復位後的處理:復位後,用石膏或夾板將肘固定於屈曲90度位,3～4周後去除固定,逐漸練習關節自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎.
肘關節脫位合並肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術復位;成人可作橈骨小頭切除.
2.肘關節前脫位
手法復位時,應將肘關節呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術者握前臂,推前臂向後,即可復位.復位後固定於半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術復位固定.
3.手術治療
(1)手術適應證:①閉合復位失敗者,或不適於閉合復位者,這種情況少見,多合並肘部嚴重損傷,如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的;②肘關節脫位合並肱骨內上髁撕脫骨折,當肘關節脫位復位,而肱骨內上髁仍未能復位時,應施行手術將內上髁加以復位或內固定;③陳舊性肘關節脫位,不宜試行閉合復位者;④某些習慣性肘關節脫位.
(2)開放復位:臂叢麻醉.取肘後縱行切口,肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經.肱三頭肌腱做舌狀切開.暴露肘關節後,將周圍軟組織和瘢痕組織剝離,清除關節腔內的血腫,肉芽和瘢痕.辨別關節骨端關系加以復位.縫合關節周圍組織.為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定,1～2周後拔除.
(3)關節成形術:多用於肘關節陳舊脫位,軟骨面已經破壞者,或肘部損傷後關節僵直者.臂叢麻醉,取肘後側切口,切開肱三頭肌腱,暴露肘關節各骨端.將肱骨下端切除,保留肱骨內、外髁一部分.切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質,喙突尖端亦切小一些,保留關節軟骨面,橈骨頭若不影響關節活動可不切除,否則切除橈骨頭.根據新組成的關節間隙,如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀.理想的間隙距離應在1～1.5cm.
關節間襯以闊筋膜的關節成形術,對於骨性強直的肘關節有良好作用.註意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時,要使闊筋膜的深面向關節腔一側,將闊筋膜襯於關節面縫合後,檢查傷口,將肘關節對合,觀察關節成形的情況,逐層縫合傷口.術後用上肢石膏托將肘關節固定於90°,前臂固定於旋前旋後中間位.抬高傷肢,手指活動.幾天後帶上肢石膏托進行功能鍛煉,3周左右拆除固定,加強傷肢功能鍛煉,並輔以理療.
(二)預後
預後欠佳.
肘關節脫位飲食
飲食宜清淡,營養充足而全面,禁煙酒,不要吃辛辣刺激性食物.
肘關節脫位並發癥
後脫位有時合並尺神經傷及其它神經傷,尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等.
一、關節脫位早期並發癥:
當患者受傷時,附著於肱骨外髁的肌肉收縮,關節囊破裂,再合並直接的外力作用,可造成外髁撕脫骨折,由於向內,外側脫位時的移位將尺神經與周圍的組織撕脫,一並向內或外移位,可造成尺神經牽拉傷,有和還可合並血管的損傷,故骨折,神經損傷,血管損傷,感染是肘關節脫位常見的早期並發癥,還可並發Volkmann缺血攣縮.
二、關節脫位晚期並發癥:
晚期的並發癥多是由於患者未及時治療或治療不當引起,主要包括關節僵硬,骨缺血性壞死,骨化性肌炎,創傷性關節炎等.
