煤氣中毒

煤氣中毒

煤氣中毒百科

一氧化碳(即煤氣)中毒(carbonmonoxidepoisoning)大多由於煤爐沒有煙囪或煙囪閉塞不通,或因大風吹進煙囪,使煤氣逆流入室,或因居室無通氣設備所致,冶煉車間通風不好,發動機廢氣和火藥爆炸都含大量一氧化碳.中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍,所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,失去攜氧能力,造成組織窒息.

煤氣中毒

煤氣中毒病因

病因(70%):

一氧化碳是含碳酸物質燃燒不完全時的產物,經呼吸道吸入引起中毒.一氧化碳經呼吸道吸入後,通過肺泡進入血液循環,立即與血紅蛋白結合,形成碳氧血紅蛋白,使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力.而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離,阻抑氧的釋放和傳遞,造成機體急性缺氧血癥.

(1)工業上,煉鋼,煉鐵,煉焦；化學工業合成氨,甲醛等都要接觸一氧化碳.

(2)生活過程中,在通氣不良的室內燒煤取暖,或使用燃氣加熱器淋浴都可發生一氧化碳中毒.

煤氣中毒

煤氣中毒癥狀

輕度:頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐癥狀.

中度:面色潮紅、口唇櫻桃紅色、多汗、煩躁、逐漸昏迷.

重度:神志不清、癡呆、大小便失禁、四肢發涼、瞳孔散大、血壓下降、呼吸微弱或停止、體溫有可能升高,肢體僵硬或癱軟、心肌損害或心律失常,各種反射消失,或成病理性反射.

煤氣中毒

煤氣中毒檢查

1.血中碳氧血紅蛋白測定

正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5%～10%,其中有少量來自內源性一氧化碳,為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高於10%,中度中毒者可高於30%,嚴重中毒時可高於50%.但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時,脫離一氧化碳接觸8小時後碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀可不呈平行關系.

2.腦電圖

據報道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發現異常腦電圖,表現為低波幅慢波增多.一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識障礙有關.有些昏迷患者還可出現特殊的三相波,類似肝昏迷時的波型.假性陣發性棘慢波或表現為慢的棘波和慢波.部分急性一氧化碳中毒患者後期出現智能障礙腦電圖的異常可長期存在.

3.大腦誘發電位檢查

一氧化碳中毒的急性期及遲發腦病者可見視覺誘發電位VEP100潛時延長,異常率分別為50%和68%,恢復期則可分別降至5%及22%正中神經體感誘發電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損,兩類患者的異常率皆超過70%,並隨意識好轉而恢復腦幹聽覺誘發電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關,與中毒病情的結局相平行.

4.腦影像學檢查

一氧化碳中毒患者於急性期和出現遲發腦病時進行顱腦CT檢查見主要異常為雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內囊出現大致對稱的密度減低區,後期可見腦室擴大或腦溝增寬,異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無異常者預後較好,有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時.但遲發腦病早期並無CT改變上述CT異常一般在遲發腦病癥狀出現2周後方可查見,故不如腦誘發電位及腦電圖敏感.

5.血、尿、腦脊液常規化驗

周圍血紅細胞總數、白細胞總數及中性粒細胞數增高,重度中毒時白細胞數高於18×109/L者預後嚴重.1/5的患者可出現尿糖40%的患者尿蛋白者陽性.腦脊液壓力及常規多數正常.

6.血液生化檢查

血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高.乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性於急性中毒後即增高.血清AST活性於早期也開始增高24小時升至最高值,如超過正常值3倍時,常提示病情嚴重或有合並癥存在合並橫紋肌溶解癥時,血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明顯增高.血氣檢查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常,血pH降低或正常,血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低.

7.心電圖

部分患者可出現ST-T改變,也可見到室性期前收縮、傳導阻滯或一過性竇性心動過速.

煤氣中毒預防

1.應廣泛宣傳室內用煤火時應有安全設置(如煙囪、小通氣窗、風鬥等),說明煤氣中毒可能發生的癥狀和急救常識,尤其強調煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性.煤爐煙囪安裝要合理,沒有煙囪的煤爐,夜間要放在室外.

2.不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器,這兩種熱水器都是國傢明文規定禁止生產和銷售的.不使用超期服役熱水器.安裝熱水器最好請專業人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具.冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉,沖涼時間不要過長.

3.開車時,不要讓發動機長時間空轉.車在停駛時,不要過久地開放空調機.即使是在行駛中,也應經常打開車窗,讓車內外空氣產生對流.感覺不適即停車休息.駕駛或乘坐空調車如感到頭暈、發沉、四肢無力時,應及時開窗呼吸新鮮空氣.

4.在可能產生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報警器.一氧化碳報警器是專門用來檢測空氣中一氧化碳濃度的裝置,能在一氧化碳濃度超標的時候及時地報警,有的還可以強行打開窗戶或排氣扇,使人們遠離一氧化碳的侵害.