煤氣中毒

煤氣中毒治療

1.治療用藥

甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松.

2.救治原則

(1)一般處理呼吸新鮮空氣、保溫、吸氧、呼吸微弱或停止呼吸的患者,必須立即進行人工呼吸.必要時,可用冬眠療法.病情嚴重者,可先放血後,再輸血.

(2)防治腦水腫.

(3)支持療法.

3.救治措施

迅速將病人轉移到空氣新鮮的地方,臥床休息,保暖,保持呼吸道通暢.

(1)糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態.吸入氧氣可加速COHb解離.增加CO的排出.吸入新鮮空氣時,CO由COHb釋放出半量約需4小時,吸入純氧時可縮短至30～40分鐘,吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘.高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散,可迅速糾正組織缺氧.呼吸停止時,應及早進行人工呼吸,或用呼吸機維持呼吸.危重病人可考慮血漿置換.

(2)防治腦水腫嚴重中毒後,腦水腫可在24～48h發展到高峰.脫水療法很重要.目前最常用的是20%甘露醇,靜脈快速滴註.待2～3天後顱壓增高現象好轉,可減量.也可註射呋塞米脫水.三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助於緩解腦水腫.如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西泮,抽搐停止後再靜滴苯妥英.

(3)治療感染和控制高熱應作咽拭子、血、尿培養,選擇廣譜抗生素.高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法,如頭部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右.如降溫過程中出現寒戰或體溫下降困難時,可用冬眠藥物.

(4)促進腦細胞代謝應用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等.

(5)防治並發癥和後發癥昏迷期間護理工作非常重要.保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開.定時翻身以防發生壓瘡和肺炎.註意營養,必要時鼻飼.急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒後,應盡可能休息觀察2周,以防神經系統和心臟後發癥的發生.如有後發癥,給予相應治療.

煤氣中毒飲食

飲食註意

1、供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優質蛋白質的膳食.大米白糖粥是本病初期的較理想膳食,既易消化,又可抑制惡心嘔吐,較面食為好.

2、適量補充維生素A、B、C等,並可進食富含上述維生素的食物.

3、昏迷患者易服用流食,如稀飯等.

食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

(1)取香醉100克,兌白開水100克,令患者徐徐飲用.適用於早期癥狀較輕的中毒患者.

(2)取芥菜、白菜等泡成的酸菜,從中取出菜汁十碗,一次服下,有效.

(3)將鮮白蘿卜搗碎取汁,約100克,一次灌下,1小時後即愈.適用於煤氣中毒早昏迷狀態者.

煤氣中毒並發癥

可並發肺水腫、腦水腫、皮膚損害、急性腎臟損害等.

1、肺水腫:CO不屬刺激性氣體,是窒息性有害氣體,進入體內可造成嚴重缺氧,對組織細胞有一定的直接毒性作用,尤其對中樞神經和肺影響明顯.缺氧和CO均可使肺毛細血管和肺泡通透性增加,發生肺水腫.肺水腫臨床特點為起病急驟,亦有少數在數小時甚至24h以上才發生所謂延遲性肺水腫.昏迷患者不能主訴有胸悶、憋氣和呼吸困難,很少出現咳嗽和煩躁癥狀,主要靠臨床觀察.表現為呼吸急促,口鼻溢出或吸出較多粉紅色或白色泡沫狀分泌物,雙肺聞及大量濕性囉音,護理人員應嚴密觀察病情.

2、腦水腫:腦細胞對缺氧最為敏感,缺氧引起腦細胞水腫,血管通透性改變,出現腦水腫.早期診斷困難,主要根據臨床表現和體征,表現為四肢肌張力增高,抽搐,眼底改變甚至腦疝.

3、皮膚損害:CO中毒出現皮膚損害,可單獨發生,也可在肢體擠壓傷的基礎上發生,但肢體擠壓傷不一定伴有皮膚損害,皮膚損害的發生與CO中毒程度、時間長短及個體對缺氧敏感性有關,可形成紅斑及水泡.受壓部位更易發生,如面部、肩後、四肢等部位出現局部紅腫、發硬(略高於正常皮膚,邊界清楚,形狀不規則,壓之退色)、疼痛、壓痛亦可出現水泡或破潰,發生於關節部位的損害可伴有運動障礙.

4、急性腎損害:CO中毒腎缺氧、損害,尿中出現紅白細胞,蛋白尿及管型等腎損害表現.