脊柱骨折

脊柱骨折

脊柱骨折百科

脊柱骨折十分常見,約占全身骨折的5%—6%,胸腰段記脊柱骨折多見.脊柱骨折可以並發育脊髓或末尾馬尾神經損傷,特別是頸椎骨折,脫位合並有脊髓損傷者,據報告最高可達70%,能嚴重致殘甚至喪失生命.每塊脊椎骨分椎體與附件兩部分.可以將整個脊柱分成前、中、後三柱.前柱包含瞭椎體前2/3,纖維環的前半部分和前縱韌帶;中柱則包含瞭椎體的後1/3,纖維環的後半部分和後縱韌帶;而後柱則包含瞭後關節囊、黃韌帶及脊椎的附件、關節突和棘上以及棘間韌帶.中柱和後柱包裹瞭脊髓和馬尾神經,該區的損傷可以累及神經系統,特別是中柱的損傷,碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部,損傷脊髓,因此對每的脊柱骨折病例都必須瞭解有無中柱損傷.胸腰段脊柱(胸10—腰2)處於兩個生理幅度的交匯處,活動度又大,是應力集中之處,因此該處骨折十分常見.暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因.暴力的方向可以通過X、Y、Z軸.脊柱有六種運動:在Y軸上有壓縮、牽拉和旋轉:在X軸上有屈、神和側方移動;在Z軸上則有側屈和前後方向移動.有三種力量可以作用用於中軸:軸向的壓縮,軸向的牽拉和在橫面上的移動.三種病因不會同時存在,例如軸向的壓縮和軸向的牽拉就不可能同時存在.因此胸腰椎骨折和頸椎骨折可以分別可以有六種類型損傷.

脊柱骨折

脊柱骨折病因

外傷(85%)

脊柱骨折多見男性青壯年.多由間接外力引起,為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折;少數由直接外力引起,如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷.病情嚴重者可致截癱,甚至危及生命;治療不當的單純壓縮骨折,亦可遺留慢性腰痛.

脊柱骨折

脊柱骨折癥狀

1、外傷後脊柱局部疼痛,活動受限、畸形、壓痛.

2、可有不全或完全癱瘓的表現.如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等.

脊柱骨折

脊柱骨折檢查

1、檢查脊柱時暴露面應足夠,必須用手指從上至下逐個按壓棘突,如發現位於中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛,提示後柱已有損傷,胸腰段脊柱骨折常可摸到後突畸形.檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現,如有神經損傷表現,應機制告訴傢屬或陪伴者,並及時記載在病史卡上.

2、X線攝片是首選的檢查方法,老年人感覺遲鈍,胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛,單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折,因此必須註明攝片部位包括下胸椎(T10-12)在內,通常要拍攝正側位兩張片子,必要時加拍斜位片,在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折.由於頸椎前方半頭尾是一種隱匿性損傷,沒有明顯的骨折,普通的X線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷.如果仔細讀片,仍可發現有四種特征性X線表現:

(1)棘突間間隙增寬.

(2)脊椎間半脫位.

(3)脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失瞭正常的前凸弧,上述各種表現在屈曲位攝片時更為明顯.

(4)下一節椎體前上方有微小突起表示有輕微的脊椎壓縮性骨折.

X線檢查有其局限性,它不能顯示出椎管內受壓情況,凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查.CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況,還可顯示出有無碎骨片突出於椎管內,並可計算出椎管的前後徑與橫徑損失瞭多少,CT片不能顯示出脊髓損傷情況,為此必要時應作MRI檢查,在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫,還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號.

脊柱骨折預防

在生產和生活中註意安全,盡量避免外傷.防止高處跌落時臀部或足著地導致沖擊性外力向上傳至胸腰段發生脊柱骨折.