子宮內膜癌

子宮內膜癌

子宮內膜癌百科

起源於子宮內膜腺體的惡性腫瘤,又稱子宮體癌,絕大多數為腺癌.為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,在我國子宮內膜癌遠低於子宮頸癌,但在一些西方發達國傢,本病高於子宮頸癌,位於婦科惡性腫瘤的首位.高發年齡為58~61歲,約占女性癌癥總數的7%,占生殖道惡性腫瘤20%~30%,近年發病率有上升趨勢,與宮頸癌比較,已趨於接近甚至超過.與長期持續的雌激素刺激,肥胖,高血壓,糖尿病,不孕或不育及絕經等體質因素及遺傳因素有關.

子宮內膜癌

子宮內膜癌病因

無排卵型功血(20%):

如伴有無排卵型或黃體功能不良的功能性子宮出血者,長期月經紊亂,使子宮內膜持續受雌激素刺激,無孕酮對抗或孕酮不足,子宮內膜缺少周期性改變,而長期處於增生狀態.

不育(12%):

不育,尤其是卵巢不排卵引起的不育,患內膜癌的危險性明顯升高,在子宮內膜癌患者中,約15%～20%的患者有不育史,這些患者因不排卵或少排卵,導致孕酮缺乏或不足,使子宮內膜受到雌激素持續性刺激,妊娠期間胎盤產生雌,孕激素,使子宮內膜發生相應的妊娠期改變;哺乳期,由於下丘腦和垂體的作用,使卵巢功能暫時處於抑制狀態,使子宮內膜免於受雌激素刺激,而不孕者,尤其是因無排卵引起的不孕,使子宮內膜長期處於增生狀態.

肥胖(16%):

過度的肥胖可以導致子宮內膜癌發生,對於女性朋友來說脂肪過多將增加雌激素的儲存,以及增加血漿中雄烯二酮轉化為雌酮.這種遊離的具有活性雌酮增加,可能是子宮內膜癌的致癌因子,或促癌因子.

晚絕經(8%):

據有關報道,絕經年齡>52歲者子宮內膜癌的危險性是45歲以前絕經者的1.5～2.5倍,晚絕經者後幾年並無排卵,隻是延長瞭雌激素作用時間.初潮晚(初潮延遲)對子宮內膜癌是個保護作用,尤其對絕經前的婦女,初潮晚可使內膜癌的危險性減少50%,初潮延遲可以減少雌激素對子宮內膜持續性的刺激作用.

多囊卵巢綜合征(15%):

在40歲以下的內膜癌的患者中,大約19%～25%患有多囊卵巢綜合征,多囊卵巢綜合征的患者卵巢濾泡持續時間長,但不能成熟而達到排卵,使子宮內膜處於持續的雌激素刺激之下,缺乏孕酮的調節和周期性內膜脫落,導致內膜發生增生改變,多囊卵巢綜合征的患者體內雄激素水平也增高,比一般人約增高3～4倍,而雄激素可轉化為雌酮,導致內膜增生或增殖癥,進而可發生不典型增生甚至子宮內膜癌,患多囊卵巢綜合征的女孩,以後發生內膜癌的可能性是正常月經同齡女孩的4倍.

子宮內膜癌

子宮內膜癌癥狀

子宮內膜癌的癥狀:

陰道出血陰道排液呈黑水樣下腹疼痛下腹脹痛腰骶疼痛月經量多月經周期改變惡病質宮腔積膿貧血

1.癥狀

極早期無明顯癥狀,以後出現陰道流血,陰道排液,疼痛等.

(1)陰道流血:主要表現為絕經後陰道流血,量一般不多,尚未絕經者可表現為月經增多,經期延長或月經紊亂.

(2)陰道排液:多為血性液體或漿液性分泌物,合並感染則有膿血性排液,惡臭,因陰道排液異常就診者約占25%.

(3)下腹疼痛及其他:若癌腫累及宮頸內口,可引起宮腔積膿,出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛,晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛,晚期可出現貧血,消瘦及惡病質等相應癥狀.

2.體征

早期子宮內膜癌婦科檢查可無異常發現,晚期可有子宮明顯增大,合並宮腔積膿時可有明顯觸痛,宮頸管內偶有癌組織脫出,觸之易出血,癌灶浸潤周圍組織時,子宮固定或在宮旁捫及不規則結節狀物.

根據以上癥狀,再進行輔助檢查,是否為子宮內膜癌多可確診,因此婦女應隨時註意自己月經的變化,註意陰道分泌物的性狀;一旦出現癥狀,及早到醫院檢查.

子宮內膜癌

子宮內膜癌檢查

子宮內膜癌診斷步驟

1.重視與子宮內膜癌發病有關因素病史收集對有傢族癌瘤史,子宮內膜增生過長史,年輕婦女持續無排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征),卵巢性索間質腫瘤(顆粒細胞癌及卵泡膜細胞瘤),外用雌激素或長期激素代替療法等及乳癌術後有長期應用他莫昔芬病史者,均應高度警惕有無子宮內膜癌存在,應作進一步檢查,應全面收集有無內科疾病,如糖尿病,高血壓等病史.

2.根據病史,臨床檢查,病理檢查及各種輔助檢查結果確定診斷及臨床分期.

3.根據病理檢查結果,配合其他輔助檢查作出術前臨床分期診斷(按FIGO標準),有關宮頸管搔刮(診刮)陽性之病理診斷.

鑒別診斷

一、絕經後出血

首先應警惕是否為惡性腫瘤,盡管隨年代的進展,絕經後出血中惡性腫瘤的比例已大大下降,如Knitis等報道,40年代絕經後陰道流血中惡性疾病占60～80%,70年代隆至25～40%,80年代又降至6～7%,國內蘇應寬等報道,60年代惡性疾病占76.2%,內膜癌占惡性病12.9%.80年代末報道,惡性病癥占22.7%,而內膜癌占惡性病例的45.5%,宮頸癌占43.6%,鄭英等報道,惡性疾病占24.9%(良性占73.3%),居絕經後出血的第2位,從絕經年限看,絕經5年占14%,絕經5～15年者占68.3%,可見,在惡性腫瘤中隨年代的進展,子宮內膜癌有上升的趨勢,黃荷鳳的報道甚至超過瞭宮頸癌,絕經後出血情況與癌變程度不一定成正比,出血量可能很少,出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯,所以應仔細做婦科檢查,查清陰道,宮頸,子宮體,附件有無異常情況存在,由於可能有兩種以上病變同時存在,如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌,所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查,除細胞學檢查外,分段診刮是不可缺少的診查步驟,因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%,國內程維雅報道,10年448例絕經後子宮出血的診刮子宮內膜,其中內膜癌占11.4%(51例),羅啟東等報道為8.7%,文獻報道為1.7～46.6%不等,一般均在15%以下.

二、功能失調性子宮出血

更年期常發生月經紊亂,尤其子宮出血較頻發者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質後再進行治療,子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女,山東省立醫院曾不一子宮內膜癌患者,年僅26歲,月經過多3年,按功能性子宮出血治療無效,最後診刮證實為子宮內膜癌,所以年輕婦女子宮不規則流血治療2～3個月無效者,也應進行診刮辨明情況.

三、子宮內膜不典型增生

多見於生育年齡婦女,子宮內膜不典型增生重度在組織形態上,有時很難與分化良好的腺癌鑒別,通常子宮內膜不典型增生,病理上可表現為灶性,有壓扁的正常上皮,細胞分化較好,或可見鱗狀上皮化生,肥漿染荷花色,無壞死浸潤等表現,而子宮內膜腺癌的癌細胞核大,染色質增多,深染,細胞分化不好,核分裂多,胞漿少,常常發生壞死及浸潤現象,而與分化良好的早期內膜腺癌鑒別:

①不典型增生者常常有完整的表面上皮,而腺癌則沒有,故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌,此外,內膜腺癌常有壞死出血現象;

②藥物治療反應不同,不典型增生者,用藥劑量偏小即奏效較慢,持續性長,一旦停藥可能很快復發;

③年齡:年輕者多考慮不典型增生,挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能.

四,子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉

多表現月經過多或經期延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,臨床表現與內膜癌十分相似,但通過探宮腔,分段刮宮,子宮碘油造影,或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷.

五、子宮頸管癌

與內膜癌一樣,同樣表現不規則陰道流血及排液增多,如病理檢查為鱗癌則考慮來源於宮頸,如為腺癌則鑒定其來源會有困難,如能找到粘液腺體,則原發於頸管的可能性較大,日本Okudaira等指出,在浸潤性宮頸腺癌組織中,癌胚抗原(CEA)的陽性表達率很高,因此,作CEA免疫組織染色,有助於宮頸腺癌與宮內膜的鑒別.

六、原發性輸卵管癌

陰道排液,陰道流血和下腹痛,陰道塗片可能找到癌細胞而和內膜癌相似,而輸卵管癌宮內膜活檢陰性,宮旁可捫及腫物,有別於內膜癌,如包塊小而觸診不表者,可通過腹腔鏡檢查確診.

七、老年性子宮內膜炎合並宮腔積膿

常表現為陰道排出膿液,血性或膿血性排液,子宮多增大變軟,通過B起檢查而後擴張宮癌組織,隻見炎性浸潤組織,子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌並存,鑒別時必須註意.

八、老年性陰道炎

主要表現為血性白帶,檢查時可見陰道黏膜變薄,充血或有出血點,分泌物增加等表現,治療後可好轉,必要時可先作抗炎治療後再作診斷性刮宮排除子宮內膜癌.

九、子宮黏膜下肌瘤或內膜息肉

有月經過多或經期延長癥狀,可行B型超聲檢查,宮腔鏡及分段診刮確定診斷.

絕經後及圍絕經期陰道流血為子宮內膜癌最常見的癥狀,故子宮內膜癌應與引起陰道流血的各種疾病鑒別,婦科檢查應排除外陰,陰道,宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液,應註意子宮大小,形狀,活動度,質地軟硬,子宮頸,宮旁組織軟硬度有無變化,對附件有無包塊及增厚等均應有仔細全面檢查.

子宮內膜癌預防

子宮內膜癌的預防主要針對於發病有關的危險因素:

1、開展防癌宣傳普查,加強衛生醫學知識,教育有更年期異常出血,陰道排液,合並肥胖,高血壓或糖尿病的婦女,要提高警惕,及時就醫,早期診斷.

2、治療癌前病史,對子宮內膜有增長生過長,特別是有不典型增生患者,應積極給予治療,嚴密隨診,療效不好者及時手術切除子宮,若患者已有子女,或無生育希望或年齡較大者,可不必保守治療,直接切除子宮.

3、有婦科良性疾病時,最好不采用放療,以免誘發腫瘤.

4、嚴格掌握雌激素使用的指征,更年期婦女使用雌激素進行替代治療,應在醫生指導下使用,同時應用孕激素以定期轉化子宮內膜.

5、對有高危因素的人群應有密切隨訪或監測:子宮內膜癌患者在治療後應密切定期隨訪,爭取及早發現有無復發,約75%～95%復發是在術後2～3年內,常規隨訪應包括詳細病史(包括任何新的癥狀),盆腔的檢查,陰道細胞學塗片,X光胸片,血清CA125檢測及血常規,血化學檢查等,必要時可作CT及MRI檢查,一般術後2～3年內每3月隨訪1次,3年後可每6個月1次,5年後1年1次,95%復發病例均可經臨床檢查,陰道細胞學塗片檢查及血清CA125檢查發現.