陰道鱗狀上皮癌

陰道鱗狀上皮癌治療

陰道鱗狀上皮癌西醫治療方法

1.Ⅰ期鱗狀細胞癌

(1)化學治療(放療):Ⅰ期陰道鱗狀細胞癌通常采用放射治療,許多學者建議對於小的比較表淺的腫瘤單用近距療法即可.Perez等比較22例單用近距療法的Ⅰ期陰道癌與27例采用外照射和近距療法聯合的Ⅰ期病人的存活相似.對於直徑小於2cm而厚度小於0.5cm的腫瘤采用腔內圓柱管型治療,對整個陰道黏膜的釋放劑量是6000到7000cGy,對腫瘤釋放的劑量外加2000～3000cGy.如果病變厚度大於0.5cm、位於一側陰道壁,采用單個平板間隙植入物可以增加深部的劑量並限制陰道黏膜的過多的放射劑量,釋放到陰道黏膜的放射劑量是6000～6500cGy,腫瘤組織的劑量增加1500～2000cGy.較大較厚的腫瘤應采用外照射和近距療法聯合治療,首先給予外部遠距療法縮小腫瘤的體積,外照射范圍應包括原發腫瘤及區域淋巴結,然後給予近距療法對腫瘤釋放高劑量的射線.當腫瘤侵犯到陰道的下1/3時,其照射范圍應擴大到內側腹股溝淋巴結,開始時整個盆腔的治療劑量是1000～2000cGy,子宮旁組織的放射總劑量達5000cGy,然後近距療法照射使腫瘤的總劑量達7000～7500cGy.

(2)手術治療:對於Ⅰ期陰道鱗狀細胞癌的治療,從現有有限的資料看,手術治療與放療的治療效果相似.Davis等報道瞭25例單用手術治療的Ⅰ期陰道癌病人的5年存活率是85%,而14例單用放射治療病人的5年存活率是65%.

Ⅰ期陰道鱗狀細胞癌的手術適應證:病變部位在陰道的上1/3,有子宮的病人,可以行根治性子宮切除術、盆腔淋巴結切除術及根治性陰道上端切除術.以前曾行子宮切除的病人,可行根治性陰道上端切除術及盆腔淋巴結切除術.位於陰道後壁上端的病變由於直腸遠離陰道後壁而易於手術切除,而陰道的整個前壁與膀胱較近,手術較困難.如手術切緣及淋巴結陰性,則不用輔加放射治療.根治性陰道切除術通常要求經腹會陰聯合進路.進腹後取腹主動脈旁淋巴結行快速冰凍切片診斷,如淋巴結陽性則沒有手術的必要,如淋巴結陰性則行像宮頸癌一樣的雙側盆腔淋巴結切除術及根治性子宮切除術.

2.Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌

藥物治療:Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌需要外照射加近距療法的聯合治療.Perez等對165例陰道癌病人隨訪7.6年,發現行聯合放療的62例病人盆腔控制率是66%,單用外照射或近距療法的13%病人盆腔控制率31%.資料表明:足夠的放射劑量對腫瘤的控制很重要.許多學者都強調對原發腫瘤的照射劑量至少7000～7500cGy.Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌整個盆腔的照射劑量是2000cGy,對子宮旁的照射外加3000cGy.外照射聯合間隙及腔內照射釋放到腫瘤的最小劑量是7500cGy.手術治療:Ⅱ期陰道鱗狀細胞癌的部分病人可以通過根治性手術治愈.

3.Ⅲ期和Ⅳ期陰道鱗狀細胞癌化學治療(放療):Ⅲ期和Ⅳa期陰道鱗狀細胞癌通常體積較大、高浸潤性病變,包括大部分陰道或整個陰道壁以及達盆壁、膀胱或直腸.標準的治療是放射治療,但極少達到滿意的效果,盆腔腫瘤的控制也不到1/2.所有病人要求外照射,如有可能盡量加近距療法.Perez等推薦的外照射的劑量是5500～6000cGy,聯合間隙和腔內使釋放到腫瘤的總劑量達7500～8000cGy.對於Ⅳb期陰道鱗狀細胞癌隻能姑息治療,多柔比星(阿黴素)聯合順鉑治療有明顯療效.對於直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺的Ⅳ期陰道癌病人可以行盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除的盆腔去臟術,並行直腸下段吻合術、尿道移位及陰道重建術.Tjalma報道的55例原發性陰道癌中,FIGOⅠ期27例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例.其治療個體化,根據當時的醫療狀況、病人的年齡、腫瘤的分期、腫瘤的大小及部位而定.適合手術的采取手術治療,病變大而手術不能切除幹凈的先手術治療,凡是腫瘤未完全切除的或切除的淋巴結有轉移病灶的術後行輔助放療.67%的病人行手術治療,33%的病人行放射治療,7例病人術後行放射治療.21例治療後復發,其中19例是陰道或盆腔復發.55例病人中,19(35%)例死於本病,4(7%)例死於其他疾病,2(3%)例病人復發後仍存活,30(55%)例仍存活而無復發病灶,認為影響預後的兩個主要因素是病人發病時的年齡及腫瘤的大小.通過手術有治愈可能的是FIGOI期病人、少許Ⅱ期病人及行去臟術的Ⅳ期病人.很少有對陰道癌僅用手術治療的醫院,在1980～2000年,21傢研究中心共報道6138例病人,其5年存活率是47%,10年存活率是42%.17個研究中心的一半以上的病人采用放射治療,其5年存活率I期為68%,Ⅱ期為48%,Ⅲ期為34%,Ⅳ期為19%.4個研究中心的一半以上的病人僅采用手術治療或術後輔助放療.5年存活率為Ⅰ期77%,Ⅱ期為52%,Ⅲ期為44%,Ⅳ期為14%.在手術組I期病人占42%,而放射治療組Ⅰ期病人占19%.由於Ⅱ～Ⅳ期病人采用手術治療的較少,很難制訂手術的方式.對於Ⅱ～Ⅳ期病人常規采用近距放療加外照射的聯合治療,當放療後中心病變復發時采用手術治療.對於侵犯陰道壁外極少的Ⅱ期病人可按一期病人處理.由於Ⅳ期病人預後較差,一般采取姑息治療,當病變是中心性無轉移,尤其出現膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺時應行盆腔去臟術.因此,Ⅰ～Ⅱ期病人采用術後放療預後會較好.

陰道鱗狀上皮癌中醫治療方法

陰道癌中藥治療

實證證候:一般為病變初期,見口幹喜飲,心煩內熱,納差,赤白帶下,舌質紅,苔薄白,脈弦數.治法:疏肝和脾,清熱利濕.主方:逍遙散合蘆薈丸加減.虛證證候:為病變後期,癥見面色萎黃,形體消瘦,神疲乏力,口幹煩熱,心悸,攻刺疼痛,臭水淋漓,便數哺熱.治法:益氣養血,寧心安神,消腫止痛.主方:歸脾湯合小金丹加減.加減:白帶多者加赤石脂15g,禹餘糧10g,烏賊骨12g,金櫻子10g;出血不止加炒阿膠10g,蒲黃炭10g,仙鶴草30g,炮薑炭10g,側柏炭10g,地榆炭12g;腰腹疼痛、頭昏眼花者加熟地15g,杜仲10g,川斷10g,菟絲子(包煎)10g,巴戟肉10g;大便不暢者加瓜蔞仁12g,麻仁10g,益智仁10g;小便淋漓加琥珀末(兌)0.6g,豬苓10g,滑石15g,生草稍6g,瞿麥10g.

驗方:

①板蘭根120g,銀花9g,連翹9g,皂刺9g.每日1劑,煎2次分眼.偏方

①樟乳散:樟丹30g,乳香10g.研末以小麻油制成糊狀,塗敷患處,每日1次.

②白花蛇舌草30g,夏枯草30g.黃芪30g,蚤休15g,穿曲甲10g,甘草10g.水煎服,日服2次.

陰道鱗狀上皮癌飲食

適宜飲食

(1)宜進抗腦瘤的食物,如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蠍、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶.

(2)宜吃具有保護顱內血管作用的食物:芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤.

(3)宜吃具有防治顱內高壓作用的食物:玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石蓴、海帶、蟹、蛤蜊.

(4)宜吃具有保護視力的食物:菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺.

(5)宜吃具有防護化療、效療副作用的食物:香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁、佛手.

飲食禁忌

1、忌煙、酒.

2、忌辛辣刺激品.

3、忌黴變、醃制食物.

4、忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物.

5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切溫熱性食物.

陰道鱗狀上皮癌並發癥

晚期並發膀胱及腸瘺,放射性囊腫及直腸炎,膀胱炎,尿道狹窄,直腸狹窄或潰瘍,放射性陰道壞死,潰瘍或狹窄,陰道纖維化等.

治療並發癥:不管采用手術還是放射治療,主要的並發癥發生率是10%～15%,由於陰道癌與尿道,膀胱和直腸較近,其並發癥較宮頸癌發生率高,主要的並發癥是膀胱及腸瘺,放射性囊腫及直腸炎,膀胱炎,尿道狹窄,直腸狹窄或潰瘍,放射性陰道壞死,潰瘍或狹窄,陰道纖維化,治療後應行擴張器擴張陰道和鼓勵病人恢復規律的性生活並陰道局部給予雌激素使陰道保持良好的功能.