老年人便秘

老年人便秘治療

(一)治療

1.非藥物治療

進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行為;防止或避免使用引起便秘的藥品,不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml,多吃含粗纖維的糧食及蔬菜,果瓜豆類食物;堅持耐力鍛煉,每天至少走2個公共車站路程;積極治療全身性及肛周疾病.

2.藥物治療

(1)鹽性輕瀉劑:如硫酸鎂,磷酸鈉,由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量,半小時後即可產生突發性水瀉,此類瀉劑可引起水電解質紊亂,不宜長期使用,對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便,有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑.

(2)潤滑劑:液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便,可以口服或灌腸,適宜於老年人心肌梗死後或肛周疾病手術後,避免費力排便,對藥物性便秘無效,長期使用會影響脂溶性維生素A,D,E,K之吸收,餐間服用較合適,避免睡前服用,以免吸入肺內引起脂性肺炎.

(3)刺激性瀉劑:此類藥物有果導,番瀉葉,卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通),大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打),它們刺激結腸蠕動,6～12h即有排便作用,但會產生腹痛,水電解質紊亂等不良反應,長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力,因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(catharticcolon),此類制劑含有蒽醌,長期攝取後在結腸黏膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病,為一種良性和可恢復的病變.

(4)高滲性瀉劑:如山梨醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液,乳果糖是一種合成的雙糖,由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成,人體內不含有能將它水解為單糖的酶,因此乳果糖口服後能完整地通過胃腸道到達結腸,並分解為單糖,隨後分解為低分子量的有機酸,增加腸腔的滲透壓和酸度,從而易於排便,乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d,24～48h即有排便功效.

(5)容積性瀉劑:如金谷纖維王,美特瀉,因含有高分子的纖維素和纖維素衍生物,它們具有親水和吸水膨脹的特點,可使糞便的水分及體積增加,促進結腸蠕動,此類瀉劑更適宜用於低渣飲食的老年人,不但通便,還能控制血脂,血糖,預防結腸癌的發生,在服用時必須同時飲240ml水或果汁,以免膨脹後凝膠物堵塞腸腔而發生腸梗阻.

(6)便通膠囊:系純中藥制劑,具有“健脾益腎,潤腸通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不瀉,補不滯塞”的特色,每次2～4粒,2～3次/d,1～2天即可通便,通便後改為1次/d,每次1～2粒.

3.綜合序貫療法

對於習慣性便秘,在訓練定時排便前,宜先清腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道,2次/d,共3天,清腸後檢查腹部,並攝腹部平片,確定腸內已無糞便嵌塞,清腸後可給液狀石蠟(石蠟油),5～15ml/(kg·d),或乳果糖15～30ml/d,使便次至少達到1次/d,同時鼓勵患者早餐後解便,如仍不排便,還可鼓勵晚餐後再次解便,使患者漸漸恢復正常排便習慣,一旦餐後排便有規律地發生,且達到2～3個月以上,可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖,在以上過程中,如有2～3天不解便,仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞,文獻報道,這種通過清腸,服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法,治療習慣性便秘,其成功率可達到70%～80%,但不少會復發.

4.生物反饋處理

近年已有較多文獻報道采用生物反饋的措施,其通便的成功率可達75%～90%,反饋治療法是將特制的肛門直腸測壓器插入肛門內,該儀器還安置一個可觀察的顯示器,可獲得許多信息,包括肛門括約肌的壓力,直腸順應性,肛直腸處的感覺敏感性,使病人自己感到何時可有排便反應,然後再次嘗試這種反應,啟發排便感覺,達到排除糞便的目的.

(二)預後

一般預後良好.

老年人便秘飲食

在生活中多吃富含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等.如有糞便嵌塞,應先排出糞便,再補充膳食纖維.

老年人便秘並發癥

過分用力排便會誘發TIA或排便暈厥,甚至於在動脈粥樣硬化的基礎上並發心肌梗死及腦卒中等,便秘能引起或加重痔瘡及其他肛周疾病,糞便嵌塞後會產生腸梗阻,糞性潰瘍,尿瀦留及大便失禁,還有結腸自發性穿孔和乙狀結腸扭轉的報道.