膽管良性狹窄
膽管良性狹窄百科
指膽管損傷和復發性膽管炎所致的膽管腔瘢痕性縮窄.可由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起.受累膽管因反復炎癥、膽鹽刺激,導致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄.進而出現膽道梗阻、感染的病理和臨床表現.
膽管良性狹窄
膽管良性狹窄病因
由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起.
膽管良性狹窄
膽管良性狹窄癥狀
1.病史
有膽道,上腹手術(外傷)史,或反復發作膽管炎史,
①術(傷)後24小時內出現梗阻性黃疸,或引流口溢出大量膽汁,或術(傷)後早期無癥狀,數周至數年後有間斷性上腹鈍痛,發冷發熱,黃疸,大便灰白等,
②急性發作時可有夏科三聯征,
③慢性者則有長時間黃疸,不規則熱型,發熱後黃疸加深,膽汁性肝硬化,或有膽管炎而無黃疸,嚴重者病情發展快,迅速惡化,出現ACST,敗血癥等.
2.體征
①發作期上腹壓痛,
②黃疸,
③肝腫大,壓痛,
④可有門脈高壓癥的征象等.
膽管良性狹窄
膽管良性狹窄檢查
1.白細胞,中性粒細胞數升高;化驗呈梗阻性黃疸表現;肝功受損重,白,球蛋白比例倒置;血培養可呈陽性.
2.逆行膽道造影,PTC,ERCP,可顯示狹窄部位,形態及范圍,膽管未顯影,不能除外膽管狹窄,有時靜脈膽道造影,也可顯示病變膽管.
3.B型超聲可示狹窄近端膽管擴張,或(和)結石的聲像圖.
膽管良性狹窄預防
醫療工作中醫護人員應嚴格按照操作常規減少醫源性損傷的發生;.養成良好的生活習慣避免腹部外傷;積極治療膽管結石感染等原發疾病.膽管損傷的後果是嚴重的,所以預防其發生很重要.實際上醫源性膽管損傷絕大多數是可以預防的,手術時術者應集中註意力,操作要認真細致,並遵從一定的操作常規步驟,如在施行膽囊切除術時,先顯露膽總管、肝總管和膽囊管,辨清三者關系後用絲線套住膽囊管,暫不將其切斷.再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處,這時才結紮切斷膽囊管.如在分離膽囊管時上述三管關系分辨不清,可考慮作膽總管切開術,置入探桿,幫助確定各膽管的位置.也可作術中膽道造影來幫助定位.此外,分離膽囊時還應盡可能靠近膽囊壁剪切,遇有出血應細心止血,切忌大塊縫紮止血,並時刻警惕有無膽管畸形的存在.
隨著治療經驗和教訓的積累,“重在預防"的觀念正在被越來越多的外科醫生所提倡.在上腹部手術中,粗心大意是造成膽道損傷的第一個環節.Landibous認為2/3的膽道損傷是由有經驗的外科醫生造成的.解剖變異是造成術中膽道損傷的一個重要原因.當然,相當多手術醫生的經驗不足是又一個重要原因.當前,經腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊切除的首選術式.而在引入經腹腔鏡膽囊切除術後,醫源性膽道損傷呈增加的趨勢.的確,對這項術式的掌握有一個學習的過程,但不應該以病人的痛苦為代價.關於如何在術中預防膽道損傷,國內外已經有很多相關的文獻.值得一提的是,現代國內的一些大醫院已經在推行醫師手術資格準入制度.如北京協和醫院,就對經腹腔鏡膽囊切除術的操作資格作瞭明確規定,包括手術醫師的級別,既往主刀開腹膽囊切除術的例數,既往一助經腹腔鏡膽囊切除術的例數,等等.醫師手術資格準入制度的根本目的,是為瞭從源頭上杜絕醫源性損傷的發生,應該在全國范圍內大力推廣.
