鼻咽癌

鼻咽癌治療

治療

(一)放射治療

放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法.原因是多數鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內.自40年代起,我國即開展瞭鼻咽癌的深部x線放療.50～60年代起又開展瞭60Co的外照射放療,並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射,減少瞭放療反應並提高瞭生存率.目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機.

1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證

(1)根治性放療的適應證:①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;④頸淋巴結最大直徑小於8cm,活動,尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者.

(2)姑息性放療的適應證:①KS分級60分以上;②頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm.經姑息放射後如一般情況有改善,癥狀消失,遠處轉移灶能控制者,可改為根治性放射治療.(3)放射治療禁忌證:①KS分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③合並急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者.(4)放射治療後復發再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療.①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療後復發時間未滿一年;②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程,頸部靶區不宜超過兩個療程.

2.放射線的選擇和照射范圍

(1)照射野的設計:設計照射野的原則是“小而不漏".對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內,但對照射野內的正常組織,尤其是對放療敏感的組織,要予以保護.鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野,眼眶受累時可加照眶上野或眶下野,要註意用鉛片保護眼部,勿使發生放射性白內障.頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定.對未?及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射,如有頸部淋巴結轉移,除照射轉移灶外,對轉移灶下方引流區常做預防性照射.

3.放射劑量和時間

(1)連續放射治療:每周5次,每次200cGY,總量TD6000～7000cGY/6～7周.

(2)分段放射治療:一般把放射治療分成兩段,每周5次,每次200cGY,每段約3.5周.兩段之間休息四周,總劑量TD6500～7000cGY.

4.後裝腔內放射治療

(1)適應證:

①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少於0.5cm),位於頂壁、前壁或側壁者;

②外照射後或鼻咽癌手術切除後的殘存病灶符合①項者.

(2)治療方法:常以外照射加腔內照射相配合,外照射量4500～6000cGY,外照射1～2周後再加腔內放射1～2次,每次間隔7～10天,每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點,給予1000～2000cGY/次.

5.放射反應和後退癥及其處理

(1)放療並發癥

①全身反應:包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等.個別患者可以發生血象改變,尤其是白細胞減少現象.雖然程度不同,但經對癥治療,一般都能克服,完成放射治療.必要時可服用維生素B1、B6、C,胃復安等.如白細胞數下降低於3×109兒時應暫停放療.

②局部反應:包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應.皮膚反應表現為幹性皮炎甚或濕性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏.粘膜反應表現為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等,可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑.少數病人腮腺照射2Gy後即可發生腮腺腫脹,2～3d逐漸消腫.當照射40Gy時,唾液分泌明顯減少,同時口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、紅腫.患者口幹,進幹食困難.因此腮腺應避免過量照射.

(2)放療後退癥:主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病.目前尚無逆轉的妥善辦法,對癥處理和支持方法有一定幫助.要嚴格避免重要組織器官的超量照射.

(二)手術治療

1、鼻咽癌原發灶切除術

(1)適應癥:

①分化較高的鼻咽癌,如腺癌,鱗癌I、Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例.

②放射治療後鼻咽局部復發,病灶局限於頂後壁或頂前壁,或僅累及咽隱窩邊緣,而無其他部位浸潤,無張口困難,體質尚好者.

③放療已給予根治劑量,鼻咽原發灶尚未消失,或出現抗放射現象者,休息一個月後可行手術切除.

(2)禁忌癥:

①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤,顱神經損害或遠處轉移者.

②有肝腎功能不良,全身情況欠佳者.

(3)手術方法:先行氣管切開插管,全麻下手術.沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口,切開硬胯骨粘膜,在粘膜下剝離至軟腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨.在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤.於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側交界處切開,各下至口咽和鼻咽後壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除.

2.頸淋巴結清除術

(1)適應癥:鼻咽原發癌病灶經過放療或化療後已被控制,全身狀況良好,僅遺留頸部殘餘灶或復發灶,范圍局限,活動,可考慮行頸淋巴結清除術.

(2)禁忌癥:

①頸部的殘餘病灶或復發病灶與頸部深組織粘連、固定者;

②出現遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者;

③年老體弱,心肺肝腎功能不全,未能矯正者.

(3)切除范圍:將上起乳突尖、上顱骨下緣,下至鎖骨上緣,前起頸中線,後至斜方肌前緣區域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經等組織的大塊切除.

3.頸部淋巴結單純摘除術

對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療後有頸部孤立性淋巴結復發者可行單純切除術.局部浸潤性麻醉後,切開轉移灶表面皮膚、皮下組織,將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除.術後傷口可稍加壓包紮.

(三)化學治療

1.鼻咽癌化療的指征

(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者;

(2)任何病人懷疑有遠處轉移者;

(3)頸部區域淋巴結巨大塊狀轉移,作放療前誘導性化療;

(4)作為放療前增敏作用的化療;

(5)作為放療或手術治療後輔助性化療.

2.常用聯合化療方案

(1)CBF方案:環磷酰胺600～1000mg/次,靜脈註射,第1、4天應用.爭光黴素15mg/次,肌肉註射,第1、5天應用.5-氟尿嘧啶500mg,靜脈註射,第2、5天應用,療程結束後休息、l周,共用4個療程.有效率為60.8%.

(2)PFA方案:順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg,靜脈滴註5天;阿黴素40mg,療程第l天靜脈註射.3～4周後重復一次,有明顯縮小腫瘤作用.

(3)PF方案:順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2,靜脈滴註,連用5天後休息2周,可用2～3個療程.此方案可用於放療前使腫瘤縮小,或用於單純化療的病例,有效率為93.7%.

3.區域動脈內插管灌註化療

對上行性和放療後局部復發的鼻咽癌可采用動脈插管化療.可選擇顳淺動脈或面動脈逆行插管.常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯合或序貫治療.給藥前先註入2%普魯卡因2m1,以防止動脈痙攣,再註入抗癌藥物,然後以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔,封閉管端.如需連續用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg,24小時連續滴註.鼻咽癌飲食(僅供參考,具體需要詢問醫生):

(1)蜂蜜潤肺止咳丸:露蜂房、僵蠶各等份,蜂蜜適量.將3味藥研末,煉蜜為丸.每日2次,每次6克.功效潤肺化痰、散結消腫.適用於鼻咽癌咳嗽明顯者.

(2)甘草雪梨煲豬肺:甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克.梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內.加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時後服用.每日1次,具有潤肺除痰作用,適用於咳嗽不止者.

(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量.將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次.具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效.

(4)白果棗粥:白果25克、紅棗20枚、糯米50克.將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成.早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用.

(5)白芷燉燕窩:白芷9克,燕窩9克,冰糖適量.將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣.加冰糖適量調味後再燉片刻即成,每日1～2次.具有補肺養陰,止咳止血作用.

(6)銀杏蒸鴨:白果200克,白鴨1隻.白果去殼,開水煮熟後去皮、蕊,再用開水焯後混入殺好去骨的鴨肉中.加清湯,籠蒸2小時至鴨肉熟爛後食用.可經常食用,具有補虛平喘,利水退腫.適宜於晚期鼻咽癌喘息無力、全身虛弱、痰多者.

(7)五味子燉肉:五味子50克,鴨肉或豬瘦肉適量.五味子與肉一起蒸食或燉食,並酌情加入調料.肉、藥、湯俱服,補肺益腎,止咳平喘,適宜於鼻咽癌腎虛型病人.

(8)蓮子雞:蓮子參15克,雞或鴨、豬肉適量.蓮子參與肉共燉熟,適當加入調料即可.經常服用,補肺、益氣、生津.適用於鼻咽癌氣血不足者.

(9)冬瓜皮蠶豆湯:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蠶豆60克.將上述食物放入鍋內加水3碗煎至1碗,再加入適當調料即成,去渣飲用.功效除濕、利水、消腫.適用於鼻咽癌有胸水者.

(10)薑汁牛肉飯:鮮牛肉100~150克,生薑50克,大米500克,醬油、花生油、蔥、薑各少許.制法:現將鮮牛肉洗凈切碎做成肉糜狀,把生薑擠壓出汁約有兩羹,放入牛肉中再放醬油、花生油、蔥末調勻備用.把米淘洗幹凈後用水煮至八成熟時撈出瀝水,共拌好,籠蒸1小時即可.

(11)羊骨粥:原料:羊骨兩具(約重100克左右).粳米或糯米100克,食鹽、生薑、蔥白各少許.用法:先將羊骨洗凈槌成小塊(如乒乓球大小),加水煎煮,取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥,粥熟後加入食鹽,即能食之.

預後

鼻咽癌以放射治療為主,殘餘病灶可手術切除.照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部.原發灶劑量65～70Gy,繼發灶50～60Gy.因腫瘤易復發及早期轉移,預後不佳.對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%～10%,放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%.

鼻咽癌飲食

近年來研究發現鼻咽癌的發生與飲食有關,因此鼻咽癌患者在飲食方面更應註意,多吃有利於康復的食物,不吃可能加重病情的食物.

鼻咽癌患者不要吃醃制食品、黴變食物、不新鮮的蔬菜,因為這些食物都是亞硝酸鹽的重要來源.而亞硝酸鹽在食品中或胃中均可用以合成亞硝基化合物,大部分(亞硝基化合物都是比較明確的致癌物質.另外,有些加工食品,如熏魚、醃肉、油煎咸肉等都含有較多亞硝基化合物.

鼻咽癌患者宜多食維生素含量高的新鮮蔬菜水果,新鮮蔬菜水果中含有大量的維生素A、維生素C、給生素E等,近年來研究發現,它們具有抗氧化作用,可清除自由基,阻斷致癌物亞硝胺的合成,抑制癌細胞,還具有增強機體免疫、促使潰瘍愈合等作用.同時食用綠色蔬菜,要隨買隨吃,不要放置時間過長,最好不要過夜以避免放置導致維生素等營養物質缺失.

鼻咽癌患者應多吃蛋白質含量高的食物.如雞鴨魚肉等肉類食物,優質蛋白質含量較高,可以經常吃,但應註意不要過量;豆類食物也是蛋白質的理想來源,可以經常吃豆腐、喝豆漿.通過補充足夠的蛋白質不僅可以使放療、化療及手術導致的創傷恢復速度加快,同時也可增強機體免疫力.

鼻咽癌並發癥

一、並發病癥:

鼻咽癌的並發癥主要表現在瘤腫對顱聖經及周圍血管的侵犯,並出現相應的臨床表現.視力改變,鼻咽血管破裂出血等,這些也常是鼻咽癌的常見體征.