主動脈瓣關閉不全

主動脈瓣關閉不全治療

(一)內科治療:避免過度的體力勞動及劇烈運動,限制鈉鹽攝入,使用洋地黃類藥物,利尿劑以及血管擴張劑,特別是血管緊張素轉化酶抑制劑,有助於防止心功能的惡化.洋地黃類藥物亦可用於雖無心力衰竭癥狀,但主動脈瓣返流嚴重且左心室擴大明顯的患者.應積極預防和治療心律失常和感染.梅性主動脈炎應給予全療程的青黴素治療,風心病應積極預防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內膜炎.

(二)手術治療:人工瓣膜置換術是治療主動脈瓣關閉不全的主要手段,應在心力衰竭癥狀出現前施行.但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀,故在病人無明顯癥狀,左心室功能正常期間不必急於手術;可密切隨訪,至少每六個月復查超聲心動圖一次.一旦出現癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時即應手術治療.

1.瓣膜修復術:較少用,通常不能完全消除主動脈瓣返流.僅適用於感染性心內膜炎主動脈瓣贅生物或穿孔;主動脈瓣與其瓣環撕裂.由於升主動脈動脈瘤使瓣環擴張所致的主動脈瓣關閉不全,可行瓣環緊縮成型術.

2.人工瓣膜置換術:風濕性和絕大多數其它病因引起的主動脈瓣關閉不全均宜施行瓣膜置換術.機械瓣和生物瓣均可使用.手術危險性和後期死亡率取決於主動脈瓣關閉不全的發展階段以及手術時的心功能狀態.心臟明顯擴大,長期左心功能不全的患者,手術死亡率約10%,後期死亡率約達每年5%.盡管如此,由於藥物治療的預後較差,即使有左心功能衰竭亦應考慮手術治療.

(三)急性主動脈瓣關閉不全的治療:嚴重的急性主動脈瓣關閉不全迅速發生急性左心功能不全,肺水腫和低血壓,極易導致死亡,故應在積極內科治療的同時,及早采用手術治療,以挽救患者的生命.術前應靜脈滴註正性肌力藥物如多巴胺或多巴酚丁胺,和血管擴張劑如硝普鈉,以維持心功能和血壓.

主動脈瓣關閉不全飲食

飲食清淡富有營養,註意膳食平衡,少吃辛辣刺激食物.

主動脈瓣關閉不全並發癥



(1)左心室擴張,心功能不全和心肌重量增加致心肌耗氧增加而冠狀動脈血流減少.

(2)心室舒張期主動脈返流致左心室舒張末壓增高和舒張期冠狀動脈灌註壓嚴重降低,導致心肌缺血壞死.

(3)冠狀動脈血流儲備能力減低.

(4)主動脈根部動脈瘤壓迫冠狀動脈致其血流減少或中斷,本病可以並發充血性心力衰竭,且較多見,並為主動脈瓣關閉不全的主要死亡原因,一旦出現心功能不全的癥狀,往往在2～3年內死亡,感染性心內膜炎亦可見,栓塞少見.