先兆子癇

先兆子癇治療

子癇西醫治療方法

先兆子癇和子癇的治療應以預防為主,凡妊高征患者,血壓較高,水腫較重,尿蛋白陽性者均應收入院治療.當出現有先兆子癇癥狀來急診檢查時也應立即入院,積極對癥治療,以免子癇發作.一旦子癇發作都應立即采取緊急搶救措施.

(一)緊急處理

①保持呼吸道通暢,避免吐物及異物吸入,使患者頭部偏向一側,取出假牙,插入開口器、導氣管和牙墊,防止咬破舌頭.如有嘔吐物用吸痰器及時吸凈以避免吸入性肺炎.

②鼻塞給氧,如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧,糾正缺氧酸中毒,避免胎死宮內.

③如有抽搐發作,立即靜脈註射安定10mg抽搐止後再行檢查及繼續治療.

④扼要采取病史,重點瞭解尿量及過去用藥情況,查體、留尿檢查蛋白,盡快作出診斷和鑒別診斷,如為子癇抽搐患者應按重病收入院全面檢查及治療.

(二)藥物治療

以止痙、鎮靜、降壓、利尿為主,輔以其他支持療法.

1、止抽搐、鎮靜、解痙.

首選安定,止抽搐作用快,安全並有一定降壓作用.10mg靜脈註射(每分鐘註射速度不得超過2～3mg),青光眼患者忌用.如果抽搐未能停止可以再行緩慢靜脈註射,至抽搐停止為止.

硫酸鎂具解痙及止抽搐作用,並有短暫降壓效果.有關硫酸鎂用法國內外方案很多,劑量偏大.北京協和醫院目前采用初始劑量4g靜脈推註(25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml,10～20min推入),然後以1g/h靜脈點滴,加於5%～10%葡萄糖,依所需辦理入液量而調整濃度.同時進行血鎂濃度測定,使達2.5～3mmol/L.註意監測腱反射,尿量每小時不少於100ml,呼吸16次/min.一般24h內需25～30g.於夜間亦可采取雙側臀部深部肌內註射.每側用25%MgSO410ml+2%普魯卡因2ml,共5g.

冬眠Ⅰ號合劑(全量杜冷丁100mg,非那根50mg,冬眠靈50mg,共6ml)具有較強的鎮靜作用.人工冬眠具有使大腦皮質進入抑制狀態作用,解除血管痙攣,提高組織對缺氧的耐受,綜合起來有促眠、鎮靜、止吐、降壓和抗驚作用.抽搐發作時可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈註射,於5～10min註完,或者1/3～1/2量肌內註射,然後用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈點滴10～12h.

苯巴比妥鈉大劑量止抽搐,如0.2g肌內註射:中劑量促眠,小劑量鎮靜作用.

嗎啡具有鎮靜、止抽搐作用,皮下註射易於給藥,作用快,0.015g/次.產時子癇要慎用,因為它有呼吸抑制作用,並可增加顱內壓,近年少用.

以上硫酸鎂、普魯卡因混合液、冬眠Ⅰ號1/3量、苯巴比妥鈉、安定、嗎啡等可以交替肌內註射,每4～6h一次.

2、降壓.

肼苯達嗪具有強而迅速降壓效果.該藥抑制血管運動中樞,舒張平滑肌,不影響胎盤供血,亦無鼻堵副作用.靜脈給藥時用於舒張壓高於或等於14.67kPa(110mmHg),肼苯達嗪5mg+生理鹽水20ml,靜脈推註,20min註完,同時每分鐘測量血壓1次.如果舒張壓仍高於或等於14.67kPa(110mmHg),可以同法靜脈推註10mg,1～2次.先兆子癇患或子癇患者清醒後可以口服,每次25mg,每日3次,或肼苯達嗪緩釋片,每次50mg,每日1次.

甲基多巴也有很好降壓效果,抑制兒茶酚胺合成,一般每次0.25g,每日3次口服.安達血平每次1片,每日3次口服,均不影響胎盤血液循環.

3、利尿.

鑒於嚴重妊高征患者常有血液濃縮,一般不宜用利尿劑.但如果水腫嚴重,特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時可以應用利尿劑.常用藥物如速尿,作用強而快.有較強的排鉀作用,同時應註意補鉀.常用劑量為20～40mg靜脈或肌內註射,也可口服速尿,每次20mg,每日3次.其他如雙氫克尿塞每次25mg,每日3次,需補鉀.氨苯喋啶每次50～100mg,每日3次,有保鉀作用.

應用利尿劑時註意復查血HCT及血電解質.

4、擴容及液體入量.

先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮,擴容後可以改善重要臟器的血液灌註,糾正組織缺氧.如有低蛋白血癥,可以辦理入白蛋白或血漿,其他也可以應用低分子右旋糖酐,同時給以5%葡萄糖,增加擴容時間,改善微循環.但對於心功能不佳、肺水腫產婦禁用.特別註意應在解痙基礎上擴容,並應監測血HCT及尿比重.註意心衰、肺水腫征兆.

需要輸液時,每日液量不得超過2500ml,根據血清鉀、鈉、氯水平,對電解質失衡進行補充和糾正.

(三)產科處理

1.適時終止妊娠先兆子癇或子癇患者停止抽搐後視病人血壓、尿蛋白情況,如有好轉,可等待胎兒存活,至胎肺成熟後終止妊娠.如情況嚴重,血壓控制不滿意,胎兒有宮內缺氧表現,抽搐後病情穩定24h後,考慮終止妊娠.

2.分娩方式:陰道分娩時盡量縮短第二產程,除非引產失敗,或宮縮時胎兒有缺氧表現,胎兒監護異常,羊水過少,病情嚴重或有產科指征采取剖宮產.陰道分娩時應進行胎心連續電子監護,產程中應用鎮靜劑、止痛劑,防止抽搐再發或發生.可應用胎頭吸引器或產鉗協助縮短產程.

3.做好新生兒復蘇準備先兆子癇和子癇患者常合並胎兒宮內生長遲緩,分娩時應請兒科醫師到場,協助搶救嬰兒.準備各項嬰兒復蘇等搶救措施.

4.預防產後出血:這類產婦常合並有慢性DIC情況,血小板偏低,長期應用解痙藥物,血壓高等都是易出血因素.加之血容量低,一旦出血耐受力差,易發生低血容量休克.因此當胎兒娩出後應常規給予催產素,並應保持靜脈通道,必要時補充血容量.盡量避免應用強烈收縮子宮藥物如麥角新堿.如出血多,盡量補新鮮血.

5.特殊護理:房間應安靜、避光、空氣流通,備有麻醉機、吸痰器、各種搶救器械及藥品,子癇抽搐後留置導尿管,記出入量,安床檔,防止摔傷.每2～4h記錄血壓、脈搏、呼吸,每日測體溫4次,安排特別護理,專人看守不得離開,記錄特殊記錄單.

先兆子癇飲食

子癇與飲食的關系

1、抗氧化劑:一些專傢提出先兆子癇可能是由自由基損傷所引起的.自由基作為細胞的一個正常功能,由我們的身體所產生的毒副產品.如果讓自由基增加,健康的細胞和組織就會受到損害.某些維生素含有的抗氧化劑可以中和自由基,防止它們對我們的身體產生危害,這就是孕期飲食要健康均衡很重要的原因之一.一些專傢認為,患上先兆子癇的準媽媽可能沒有從飲食中獲得足夠的抗氧化維生素.

維生素C和維生素E是兩種重要的抗氧化維生素.富含維生素C的食物包括柑橘類水果、紅綠色辣椒、瓜類、土豆、西紅柿、草莓、卷心菜、西蘭花等.富含維生素E的食物則包括植物油(特別是玉米、大豆、小麥胚芽的油)、葵花籽、小麥胚芽、甜玉米、腰果、杏仁、含玉米油的人造黃油、花生(不過,如果你有傢族過敏史就該避免吃花生瞭)等.

服用一種孕期多維片可能有助於降低你患先兆子癇的風險,孕期多維片專為孕期設計,劑量是經過仔細計算的.

根據這些研究,此類維生素補充劑不能降低患先兆子癇的風險,相反,在一個測試中,每日服用含1000毫克的維生素C和400國際單位的維生素E的多維片還有可能增加副作用,諸如低體重出生兒的數量增多等等.

2、鈣:懷孕期間,你的寶寶需要充足的鈣使牙齒和骨骼保持健康.一項試驗報告發現,孕期服用鈣補充劑是一個降低先兆子癇風險的安全而又低投入的方法,不過這個效果隻在飲食中缺乏鈣的發展中國傢的女性身上才有所體現.如果你生活在發達國傢,你體內的鈣含量很可能並不低,除非你有牛奶過敏癥.(據2002年居民膳食營養和健康狀況的調查顯示,中國居民膳食中鈣的攝入量僅達推薦量的40%.)

3、鹽:過去,醫生建議準媽媽飲食中的鹽含量要低,因為醫生認為那樣有助於預防先兆子癇,但是最近的一項研究報告並不支持這一觀點.英國食品標準局建議成人(包括準媽媽)每日最多攝入6克鹽或2.5克鈉.

4、大蒜:孕期吃大蒜可能會降低高血壓,高血壓也是引發先兆子癇的一個問題.不過試驗報告顯示,尚無充足的證據說明大蒜有助於降低先兆子癇風險,這方面還需要做進一步的研究.

孕婦早期飲食因該少食多餐,以瘦肉、魚類、蛋類、面條、牛奶、豆漿、新鮮蔬菜和水果為佳.可多選擇孕婦平常喜歡吃的食物,但不宜食用油膩、油煎、炒、炸、辛辣刺激等不易消化的食物.清晨嘔吐厲害者可食較幹的食物,如烤饅頭片、面包幹、蘇打餅幹、甜餅幹等,可以減少嘔吐.進食時,可將飲食中的固體食物與液體食物分開,在正餐食完後,隔一些時間再喝水或湯.3次主餐外,可另加2～3餐輔食,少食多餐,力爭不引起嘔吐,或一次吃完吐掉後,休息一會兒再吃,將吐掉的補充上,以補足一天總的需要量.反應過重者可適當服維生素B1、B6,每天3次,每次10毫克,連服7～10天,以幫助增進食欲,減少不適感.

5、孕婦早期飲食每日攝入的食物量:主食:米、面250克,雜糧(玉米、小米、豆類等)25～50克.動物類食品(魚、肉、禽類)100～150克,蛋類50克,蔬菜(綠色蔬菜占70%)400克,牛奶250克,水果200克,烹調油25克.

先兆子癇並發癥

病史中過去無慢性高血壓、腎病及糖尿病史亦無抽搐發作情況,妊娠晚期有水腫、高血壓和蛋白蛋情況,先有先兆子癇的癥狀,特別是初產婦、雙胎妊娠及羊水過多等情況,先兆子癇的診斷一般不難肯定.如患者來院已發作過抽搐,註意瞭解子癇抽搐的典型表現,並量血壓及體溫,進行尿蛋白和腎功能檢查,檢查眼底,子癇診斷不困難.需要與子癇患者進行鑒別診斷的主要是與抽搐、昏迷有關的疾患,如常見的癲癇、腦炎、腦溢血、低血糖、癔病等.

(一)癲癇發作:癲癇患者過去多有發作史,發作前常有先兆,發作時間短,繼之神智喪失,跌倒,全身痙攣1～2min,亦可咬破舌,大小便失禁.但抽搐後多數立即清醒,即使有短暫昏迷或神智模糊,於短時內可恢復正常.無高血壓、水腫及蛋白尿.眼底無妊高征變化.患者於抽搐後來急診時註意詢問有關病史,及時檢查尿蛋白,測血壓以利迅速診斷.

(二)高血壓腦病及腦溢血:患者妊娠前應有慢性高血壓病史,常無浮腫及蛋白尿.突然出現昏迷,意識喪失,軟性偏癱,病理反射陽性,瞳孔多不對稱.腦溢血時腦脊液有特殊改變,即可診斷.

(三)腦炎:腦炎發病有季節性,乙型腦炎見於夏秋季,流行性腦炎多見於春季.起病雖然急,但先有發熱、頭痛,頸項不適,迅即高熱、惡心、嘔吐、煩躁、昏迷,亦可發生譫妄、驚厥.