聽神經鞘瘤

聽神經鞘瘤治療

(一)治療

聽神經鞘瘤的治療以手術為主要選擇.手術有三種基本入路:即枕下入路、顱中窩入路和經迷路入路.經迷路入路由於內耳破壞,無法保存聽力.經顱中窩入路,首先需要處理的是內聽道上壁,可以充分顯露內聽道內的耳蝸神經、面神經、前庭神經和內耳的供應血管,這對於耳蝸神經和迷路動脈的保護非常有利.但這種入路視野狹小,骨性標志不易識別,小腦腦橋角的解剖結構顯露差.出血不易控制,顳葉牽拉明顯,所以該手術入路有較大的局限性.有研究者認為此入路隻適合於年齡小、腫瘤位於內聽道內或腫瘤在內聽道外直徑不超過1cm的病例,而且術前病人有良好的聽力.枕下入路是常為神經外科醫師所采用,主要原因解剖顯露好,腫瘤與腦幹和內聽道的關系顯示較為清楚,適合於所有不同大小的聽神經腫瘤手術,加之高速電鉆提供更為便利的工具來磨除內聽道後壁,電生理對腦神經功能的監測技術,可望在21世紀初期降低小腦腦橋角這一危險三角的聽神經瘤手術死亡率,同時還會有更高的提供面、聽神經的保全技術.

聽神經鞘瘤患者的處理主要有3種方案:顯微手術全切術;立體定向放射治療和隨訪觀察.年輕患者且證實腫瘤正在不斷增長者,是治療的絕對適應證;70歲及70歲以上的老年患者,無明顯癥狀且系列影像學資料顯示腫瘤無增大者,應定期觀察並行影像學隨訪.在大多數國傢,根據上述原則對需手術治療的患者,最常用的手術入路是經枕下入路,其次為經迷路入路.神經外科醫師傾向於前者,而神經耳科醫師則傾向於後者.

(二)預後

選擇合適的患者,經枕下入路聽神經鞘瘤切除術的總體結果與其他手術方法大致相似.在較小聽神經瘤患者,致殘率幾乎為零.較大聽神經鞘瘤患者致殘率和死亡率分別為5%～10%和1%～2%.國外有報告,早期的181例聽神經瘤手術死亡率為1.1%,而自1978年采取經枕下入路切除聽神經瘤後,沒有死亡病例.

聽神經鞘瘤飲食

一、飲食

聽神經鞘瘤吃哪些食物對身體好?

高熱量、高蛋白、高維生素流食及新鮮蔬菜汁或果汁

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

聽神經鞘瘤並發癥

1.聽力損害

盡管已經應用多種技術和監測方法來提高聽力的保存率,由於聽神經對術中的損害比面神經敏感,手術時容易造成損害,影響聽力,腫瘤體積的大小,腫瘤是否向外侵犯內聽道以及內聽道有無擴大均可影響手術後的聽力情況.

2.面神經損害

由於聽神經鞘瘤生長緩慢,所以直到面神經纖維脫髓鞘超過50%或出現軸索變性,才會出現明顯的功能失常的臨床征象,因此,面神經功能受損代表嚴重受壓,預示恢復不完全,腫瘤的大小,面神經是否與腫瘤粘連以及腫瘤是否長入面神經,可影響預後,手術中銳性分離,避免牽拉和電凝,可使面神經的損傷減少的最小程度.

3.腦脊液漏

是聽神經鞘瘤手術常見並發癥,據報道發生率為16%,大多發生的術後1周,腦脊液漏有誘發腦膜炎的潛在可能,腦脊液漏的發生是由於蛛網膜下腔與顳巖骨或乳突間存在交通或瘺管.

4.腦積水

手後中腦,腦橋或延髓的水腫可能導致腦積水,通常伴有腦室或蛛網膜下腔的阻塞,腦實質內血腫,後顱窩血腫或出血破入第四腦室也可誘發腦積水.

5.腦膜炎

2%～10%經枕下入路的聽神經瘤手術患者發生腦膜炎,以無菌性腦膜炎多見,主要為血液,骨粉或其他手術產生的物質污染蛛網膜下腔所致,細菌性腦膜炎通常與腦脊液漏有關.

6.對其他腦神經的損害

枕下入路切除聽神經瘤時,所有後顱窩的腦神經(Ⅴ～Ⅶ)均有可能因血管性,炎癥性或機械性操作而引起術後暫時或永久性損害,顯微外科技術,尤其是避免牽拉,吸引和熱損傷可減少對這些神經的損害.