老年人肺癌

老年人肺癌治療

(一)治療

1.常規治療

(1)綜合治療方案:對於多數早期NSCLC和SCLC病例,通過綜合治療可以提高病人的治愈率和生活質量;對中晚期病人,通過綜合治療也有相當部分可得緩解,並能延長生存期和改善生活質量,不難理解,肺癌的治療應當首先考慮病理類型,其次要明確侵犯的范圍,並且還要註意機體免疫和疾病之間的平衡,實際上是辨證論治的治療.

①SCLC的綜合治療方案:SCLC綜合治療優於單一治療已為學術界公認,放射治療和化學治療的近期療效都較好,有效率在80%左右,有20%～80%的病人治療後可達完全緩解,但遠期結果較差,20年前文獻報道中SCLC的5年生存率局限期為7%(58/862),廣泛期為1%(14/1144),較近的幾組報道有瞭一定提高,但差異很大,小細胞肺癌全身化療肯定能延長生存,改善癥狀,對以前未曾治療過的大多數病人可以縮小腫塊,但是單獨化療很少能達到治愈,由於耐藥問題通常緩解不足1年,因此綜合治療就是達到根治的關鍵.

A.局限期SCLC的治療:

a.首先化療和放療,加或不加顱照射.

b.化療和放射治療後手術切除受侵的肺葉.

B.廣泛期SCLC的治療:

a.化療加局部放療.

b.骨,顱內,脊柱等處病變首選放療以盡快解除癥狀.

C.復發SCLC的處理:

a.放療或化療以解除癥狀.

b.試用新藥.

②NSCLC的綜合治療:盡管多年來人們試圖通過綜合治療提高NSCLC的治愈率,但成功的經驗不多,目前各期NSCLC綜合治療原則,美國國立癌癥研究所各期NSCIC的處理方案如下:

A.0期NSCLC的處理:在定位前不應貿然手術,對可疑病變應采用激光治療,爭取定位後手術切除.

B.Ⅰ期NSCLC的處理:

a.手術.

b.不能耐受手術的病人酌情放療.

c.手術後輔助化療尚無一致意見,有建議用生物治療.

d.化學預防.

C.Ⅱ期NSCLC的處理:

a.手術切除腫瘤和區域淋巴結.

b.不能耐受手術的病人可放療.

c.手術或放療後較多贊同輔助化療.

D.Ⅲa期NSCLC的處理:

a.手術術後輔助化療和(或)放療.

b.術前誘導化療後手術,手術後根據情況進行其他治療.

c.放療加化療.

E.Ⅲb期NSCLC的處理:

a.化療或加放療後有條件者爭取手術,術後化療.

b.放療(化療)後手術.

c.化療.

F.Ⅳ期NSCLC的處理:化療或輔以放療.

G.復發病人的處理:

a.放療控制癥狀.

b.化療.

c.放療加化療.

d.顱內病變如很小可進行γ刀治療;如多發應全顱照射.

e.骨轉移可進行內或外照射.

f.局部復發也可考慮再手術.

(2)手術治療:

①非小細胞肺癌(NSCLC):Ⅱ期NSCLC手術治療效果良好,隻要病人一般狀況允許,心肺功能能耐受即可行,可取得良好的效果,對Ⅲa病人首先進行手術切除治療,T3是原發腫瘤已有局部周圍組織受侵,很難完全切凈,遠期結果不理想,所以術後多主張進行化療,對於Ⅲb病人一般認為已無手術指征,但由於袖式手術的開展,對某些T4病變如隆突受侵已能完全切除,所以也有人首先進行手術治療.

現在十分受人重視的是先期化療,以後再手術,美國退伍軍人肺癌研究組曾將132例可手術的NSCLC病人隨機分為2組:一組在術前先作化療;另一組隻作手術,結果兩組5年生存率T1～T2N0病人分別為60%及28%;T1～T2N1病人為31%和9%;T3或N2病人為3.6%和0,說明先做化療後手術病人的生存率高於單純手術的病人.

②小細胞肺癌(SCLC):早年的報道在少見的孤立性小細胞肺癌,手術治療的效果良好,如Higgins在1975年報道11例Ⅰ期病人,手術切除後5年生存率為36%,但這樣的病人隻占就診人數的1%,近年來很多人重新對SCLC的手術治療有興趣,其原因有二:

A.有效的輔助化療可以提高Ⅰ,Ⅱ期SCLC患者的生存率.

B.化療及(或)放療後手術切除殘存的耐藥細胞及可能存在的非小細胞成分,能在相當程度上提高治愈率.

SCLC的手術切除在化療後進行,理論上可能比化療前進行更為有效,化療可以有效地殺滅潛在的遠處轉移腫瘤病灶,後者是治療失敗的主要原因,對化療有效的病人進行手術治療才能獲得益處,化療後腫瘤縮小,可增加手術切除的機會.

③肺癌外科治療的新發展:

A.胸腔鏡下手術:1986年突起在電視監視下經胸鏡做肺切除術,現在許多國傢都在開展,通過胸部幾個小切口,經肋間插入胸腔鏡管,從電視屏幕上觀察胸內情況,進行各種胸內手術,包括肺楔形切除,肺葉切除,甚至全肺切除,縱隔腫瘤切除,食管部分切除等手術,手術的優點是創傷小,恢復快,一般1周左右可以出院,術後痛苦少是突出優點.

B.光動力學治療:利用血卟啉(HPD)和激光治療早期肺癌的光動力學治療(PDT),先靜脈註射:HPD2.5～5mg/kg或photoforⅡ2mg/kg,用100J/cm3能量的激光對淺表直徑<0.5cm的早期鱗癌,通過支氣管鏡把腫瘤燒灼切除幹凈,因此隻有在鏡下可以完全看到腫瘤者有其適應證,不開胸能切肺是其優點,但局部復發也常有發生,而且適應證比較局限.

(3)放射治療:

①非小細胞肺癌(NSCLC)的放射治療:放射治療對較早期病人,有相當比率可以達到根治效果.

A.根治性放射治療:有關資料報道經放射治療後腫瘤量達60Gy可使50%的原發灶消失,而肺門淋巴結及縱隔淋巴結消失率更高,大多數病人能耐受而無嚴重的近期或後期並發癥,根治性放射治療一般使用常規照射方法,即1次/d,每次1.8～2Gy,每周照射5次,亞臨床灶劑量45～50Gy,原發灶和臨床可見肺門縱隔淋巴結為60～65Gy,腺癌可達70Gy,采用非常規放射治療方法者,一般放療劑量需增加10%,即70Gy左右.

B.術前放射治療:目前對肺癌術前放療價值尚有爭論,但在下列幾方面,其作用是肯定的.

①半數左右病例的局部肺癌及60%左右的肺門縱隔淋巴結轉移灶,在較高劑量的術前放療後可以得到局部控制.

②術前放療雖未能顯著提高肺癌的5年生存率,但它有助於提高肺癌手術切除率.

③術前放療有助於縮小手術范圍,單純手術需全肺切除者可改成肺葉切除術,改善病人生存質量,術前放療多采用根治劑量50～69Gy/5～6周,休息4～8周後手術;多數采用常規放療方法,腫瘤量40～50Gy/4～5周,放療結束後1個月左右進行手術.

C.術後放射治療:因肺癌為全身性疾病,手術切除瘤體的同時,亦增加瞭血行,淋巴轉移的機會,故我們的臨床治療體會為術後先內科輔助化療4～6周期,再行放療,術後放療對病理證實手術切緣陽性,肺門和縱隔淋巴結轉移或腫瘤殘留於胸腔內的病例能提高生存率.

D.姑息性放射治療:對中晚期肺癌進行姑息性放療原則上應不增加病人體質負擔,爭取減輕痛苦,緩解癥狀,改善其生存質量,對於上腔靜脈壓迫癥的肺癌(SVCS),肺癌合並肺不張,肺癌肺內轉移,腦轉移,骨轉移,放療有良好的姑息性效果,可達部分臨床緩解,但不能達到根治.

②小細胞肺癌(SCLC)的放射治療:SCLC是全身性疾病,治療以全身化療為主,放射治療對局限期小細胞肺癌經很多研究者證實有良好療效,目前的熱點是放療加化療的結果,Bunn(1993)曾分析過去20年內12組隨機對比研究的結果,不論從完全有效率,局部完全控制率,遠期生存情況均說明綜合治療優於單放療或單化療.

SCLC放療技術基本同NSCLC,放療范圍應包括原發灶,同側肺門及縱隔和已有淋巴結轉移灶,並包括較廣泛的鄰近淋巴引流區,它雖然對放射線最為敏感,但為有效的控制腫瘤,總劑量仍需與其他類型肺癌相同,原發灶腫瘤是60Gy/(30次/6周).

(4)藥物治療:由於肺癌病人在診斷時有2/3已經超越瞭手術切除的范圍,1/2已經有瞭臨床或潛在的播散,化療在臨床上占較重要的地位,肺癌的藥物治療有化學治療,生物治療,中醫中藥治療,基因治療等.

①肺癌有效的抗腫瘤藥物

A.長春堿類:有長春新堿(VCR),硫酸長春堿(長春花堿;VLB),它作用於細胞的M期,對NSCLC的有效率(responsiverate)RR為22%,SCLC為24%,其主要副反應為神經系和骨髓,近幾年問世的長春地辛(長春堿酰胺;VDS),其骨髓抑制介於長春新堿和硫酸長春堿(長春花堿)之間.

B.鬼臼類藥物:如依托泊苷(鬼臼乙叉甙;Vp16-213),它有2種劑型靜脈註射和近年研制的口服軟膠囊,替尼泊苷(鬼臼噻吩;Vm26威猛;SVp-16),二者對SCLC均有效,且無交叉耐藥,後者的口服軟膠囊(威克)對復治的SCLC,即使以往曾用過依托泊苷(Vp16)靜脈註液治療者亦有的45.5%～55%的RR.

因此依托泊苷(Vp16),軟膠囊被譽為治療SCLC的一種新藥,依托泊苷(Vp16)軟膠囊為50mg2次/d×10天,繼以50mg,1次/d×10天,Vm26具有能進入血腦屏障的優點,故可用於腦轉移,其劑量為100mg,1次/d,靜滴3次,它是1989年國際肺癌研究協會專題討論中作為SCIC的推薦用藥,並可和鉑類化合物合用有一定的協同作用.

C.金屬鉑類藥物:它在肺癌治療中也占有重要的地位,順鉑對NSCLC的作用更為重要,高劑量可提高療效,劑量為80～120mg/m2,自從抗5H3受體止吐藥物的出現為高劑量順鉑的應用創造有利條件,卡鉑對SCLC的應用頗具前景,劑量可逐漸增加,甚至達到1.6～2g/m2,其嘔吐,腎臟的副反應雖輕,但一旦出現骨髓抑制則持續時間較長不易恢復,嚴重者可致死亡,化療周期結束後應配合應用G-CSF等生物反應調節劑.

D.環磷酰胺(CTX):環磷酰胺(CTX)目前仍常應用於肺癌治療,不失為有效的細胞毒藥物,其同類衍生物異環磷酰胺(Ifos)對SCLC效果令人滿意,如CAO方案的RR至45%～60%間,異環磷酰胺(Ifos)代替環磷酰胺(CTX)的LAO方案,RR可達78.6%.

E.紫杉醇(Paclitaxel):為一種取自紫杉樹皮及針葉中提取的生物堿類藥物,現已半合成成功(紫杉醇(Taxol)),其作用在於促使微管集合,抑制M期微管的去聚合作用,以致微束功能異常,它可用於多種腫瘤,包括SCLC,NSCLC在內,單藥RR分別為50%和33%,和卡鉑或順鉑合用的有效率可達40%～50%,和異環磷酰胺合用為34%,紫杉醇的商品名有:紫素(北京),特素(海南),泰素(美國),安素泰(澳大利亞)等,一般用法為135～170mg/m2,靜脈滴註3h,每3周重復1次,2～4周期為1療程,為瞭防止不良反應需預處理和在第1次註射時註意觀察病人的癥狀和生命體征.

F.多西紫杉醇(泰索帝,Taxotere):對NSCLC的作用也比較肯定,單用有效率為20%～30%,對紫杉醇化療耐藥的復發病人亦有較好的臨床緩解率.

老年人肺癌飲食

飲食原則

1、宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚.

2、咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等.

3、發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚.

4、咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜. 肺癌患者可以吃的食物5、宜吃減輕放療、化療副作用的食物:鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、蓴菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺.

5、忌煙、酒.

6、忌辛辣刺激性食物:蔥、蒜、韭菜、薑、花椒、辣椒、桂皮等.

7、忌油煎、燒烤等熱性食物.

8、忌油膩、粘滯生痰的食物.

老年人肺癌並發癥

主要並發癥有肺不張,阻塞性肺炎,上腔靜脈壓綜合征和腫瘤隨伴綜合征等.