產後出血

產後出血治療

產後出血西醫治療方法

1、凝血功能障礙:若於妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,盡早施行人工流產終止妊娠.於妊娠中、晚期始發現者.應協同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉.分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機制,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作.

對產後出血的處理,在止血的同時,應積極進行對失血性休克的處理,爭取盡速改善患者的情況.應用抗生素控制感染.

2、胎盤因素:治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在.胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出.部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物.若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜.胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環松解後,用手取出胎盤當無困難.

3、軟產道裂傷:止血的有效措施是及時準確地修補縫合一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前唇並向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發現裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止,若縫合至外緣,則可能日後發生宮頸口狹窄.陰道裂傷的縫合需註意縫合至底部,避免留下死腔,註意縫合後要達到組織對合好及止血的效果.陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸,縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血.會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚.

4、宮縮乏力加強宮縮.是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法.助產者迅速用一手置於宮底部,拇指在前壁,其餘4指在後壁,作均勻有按摩宮底,經按摩後子宮開始收縮,亦可一手握拳置於陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮後壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮並作按摩.必要時可用另手置於恥骨聯合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調用手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩.按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保持收縮狀態炎止,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩.按壓時間以子宮恢復正常收縮,並能保護收縮狀態為止,在按摩的同時,可肌註或靜脈緩慢推註催產素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內),繼以肌註或靜脈推註麥角新堿0.2mg(有心臟病者填用),然後將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴註,以維持子宮處於良好的收縮狀態.通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血.若仍不能奏效可采取以下措施:

(1)填塞宮腔:近代產科學中鮮有應用紗佈條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術則宜及早進行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故.方法為經消毒後,術者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗佈條送入宮腔內,紗佈條必須自宮底開始自內而外填塞應塞緊.填塞後一般不再出血,產婦經抗休克處理後,情況可逐漸改善.若能用紗佈包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗佈條,效果更好.24小時後緩慢抽出紗佈條,抽出前應先肌肉註射催產素、麥角新堿等宮縮劑.宮腔填塞紗佈條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征,註意宮底高度、子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗佈條僅填塞於子宮下段,宮腔內繼續出血,但陰道則未見出血的止血假象.

(2)結紮子宮動脈:按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時,可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法.消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫紮雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應迅速開腹,結紮子宮動脈上行支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫紮宮頸側壁,進入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見子宮收縮即有效.

(3)結紮髂內動脈:若上述處理仍無效,可分離出兩側髂內動脈起始點,以7號絲線結紮,結紮後一般可見子宮收縮良好.此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產時易於施行.

(4)子宮切除:結紮血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機.

5.生殖道感染產後出血引起產婦貧血、抵抗力低下,加以宮腔操作機會增加,使產後感染概率增加.因此,宜采用廣譜抗生素防治生殖道感染.

產後出血中醫治療方法

按摩子宮止血:①腹部按摩:首先右手按摩子宮底並壓宮體迫使宮腔內積血排出,按摩子宮底刺激宮縮必須均勻而有節律直至宮縮良好.

②陰道按摩法:如經腹部按摩子宮,子宮收縮仍未好轉,可采用雙合按摩法,左手伸入陰道可以探查有無宮頸裂傷和宮腔內有無積血然後握拳置於前穹窿頂住宮體前壁,右手按壓腹壁使宮底前屈直壓宮體後壁,兩手相對緊壓宮體並相互按摩持續15～20min常可奏效.

產後出血飲食

產後出血食療方:

參芪燉雞

黨參、黃芪各30g,山藥25g,紅棗20枚,母雞1隻.母雞去臟與上藥同放燉鍋內,加黃酒、水燉熟後,分數次食用,連服3～5劑.

阿膠五味子糊

阿膠、五味子各10g,大米粉30g,先將五味子水磨,加入阿膠、大米粉煮成糊狀,食用,每天1次,連服數天.

薺菜炒鮮藕片

鮮薺菜50克,鮮蓮藕90克,豬油20克,精鹽、味精各適量.將薺菜去雜後,用清水洗凈,待用.把鮮藕刮去皮,洗凈,切成薄片,待用.將炒鍋洗凈,置於爐火上,起油鍋,倒入薺菜,鮮藕片,翻炒至熟,點入精鹽、味精調味,即可服食.一般服食5-7天有效.

功效:和脾,利水,止血.適用於血淤引起的婦女產後腹痛、出血等癥.

田七紅棗燉雞

鮮雞肉200克,田七5克,紅棗8枚,生薑3片,精鹽少許.將紅棗用清水浸軟後,去核,洗凈,待用.把田七切成薄片,用清水略沖洗,待用.將雞肉去皮,洗凈,濾幹水分,待用.把所有原料放入一個洗凈的燉鍋內,加入清水適量,置於爐火上,以旺火隔水燉2小時,點入精鹽、味精調味,即可趁熱飲用.

功效:止血,鎮痛,強身.對於婦女產後流血不止有輔助治療作用.

大棗花生桂圓泥

大棗100克,花生米100克,桂圓肉15克,紅糖少許.將大棗去核,清水洗凈,待用.把花生、桂圓肉也洗一洗,待用.將大棗、花生米、桂圓肉放入大碗內,共搗為泥,加入紅糖攪勻後,上籠蒸熟即成.

功效:清氣醒脾,調中開胃,補血止血.適用於婦女產後子宮出血和缺鐵性貧血等癥.

紅糖桃仁粳米粥

桃仁35克,粳米100克,紅糖50克.將粳米淘洗幹凈,待用.把桃仁去皮尖,清水洗凈,待用.將粳米與桃仁齊放入洗凈的煮鍋中,加清水適量,置於爐火上煮,待米爛汁粘時離火,加入紅糖攪化調味即可食用.

功效:化淤止血,養血益胃.對婦女淤血內停所致的產後出血較為有效.

三七燉雞蛋

雞蛋3個,三七粉3克,紅糖20克.將雞蛋打入碗內,用筷子攪勻,待用.在鍋中加清水適量,放入爐火上燒開,將雞蛋倒入鍋內,再把三七粉放入,煮至雞蛋凝固時,即可離火,盛入大碗中,再加入紅糖攪化即可食用.

功效:化淤止血,養血活血,能絡止痛.此方重在化淤而止血,故對淤血內停所致的婦女產後出血甚為適宜.

歸桂紅糖粥

當歸20克,肉桂10克,粳米100克,紅糖50克.將當歸、肉桂清洗凈,放入沙鍋內,加清水適量,置於火上,煮1小時後,取汁去渣,待用.把粳米淘洗幹凈,直接放入鍋中,加入藥汁,再兌適量清水,煮至米爛汁粘時,放入紅糖攪化,即可食用.

功效:溫經散寒,化淤止血,益氣養血.適用於產後寒凝、淤血內阻所致的產後出血.

豆豉醬豬心

豬心1000克,豆豉30克,薑片、醬油、面醬、黃酒各適量.將豬心對切成兩半,清水洗凈,瀝幹後,與豆豉一並放入鍋內,酌加適量薑絲、醬油、黃酒,加入清水適量,置於火上,煮沸後,轉為文火燉半小時,以豬心熟爛為度.把豬心取出,晾涼後切成薄片,當冷食用.

功效:補血養心,安神止痙.適用於心血與虧虛所致的心悸、煩躁,特別是婦女產後血虛所致的驚悸、抽風等癥.

產後出血宜食

(1)子宮收縮不良宜多食百合、羊血、雞蛋、魚鰾、韭菜、荷葉蒂、醋、鯉魚、海馬、芥菜.

(2)胎盤滯留或有淤血者宜多吃蕓苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等.

(3)產道損傷或有血熱表現者宜多吃泥鰍、黑大豆、幹冬菜、楊梅、薺菜、金針菜、甜菜、鯽魚等.

(4)各類型出血均宜多吃富含維生素E的食物,如小麥芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油,小米、玉米等全粒糧谷,菠菜、萵苣、甘藍等綠色蔬菜,牛奶、雞蛋、動物肝、心、腎、肉類、魚類、胡蘿卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西紅柿、香蕉、蘋果.

產後出血忌食

(1)忌辛辣刺激性食物.

(2)忌生冷、寒涼食物.

(3)忌煙、酒.

以上資料僅供參考,具體請詢問醫生.

產後出血並發癥

1.產後出血的並發癥為失血性休克,心衰,水電解質紊亂而至死亡.

2.生殖道感染

產後出血引起產婦貧血,抵抗力低下,加以宮腔操作機會增加,使產後感染幾率增加,因此,宜采用廣譜抗生素防治生殖道感染.

3.席漢綜合征

嚴重的產後出血引起循環衰竭者可繼發垂體前葉缺血性壞死,內分泌功能遭到破壞,患者因缺乏泌乳素而無乳汁分泌,缺少甲狀腺素,故有畏寒,體重增加,基礎代謝率降低,葡萄糖耐量試驗升高.