有機磷農藥中毒

有機磷農藥中毒治療

1、清除毒物,防止繼續吸收

首先使病兒脫離中毒現場,盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪,用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚(敵百蟲中毒時,用清水或1%食鹽水清洗),特別要註意頭發、指甲等處附藏的毒物.眼睛如受污染,用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗,以後滴入1%阿托品溶液1滴.對口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃.在搶救現場中,如無以上液體,亦可暫以淡食鹽水(約0.85%)或清水洗胃.敵百蟲中毒時,忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃,因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏.對硫磷、內吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃,因硫代磷酸酯被氧化後可增加毒性.洗胃後用硫酸鈉導瀉,禁用油脂性瀉劑.食入時間較久者,可作高位洗腸.應用活性碳血液灌流(HPA)可以清除血中有機磷毒物,對搶救小兒重度有機磷中毒有良好效果.

2、積極采取對癥治療

保持病兒呼吸道通暢,消除口腔分泌物,必要時給氧.發生痙攣時,立即以針灸治療,或用短效的鎮靜劑,忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑.呼吸衰竭者除註射呼吸興奮劑和人工呼吸外,必要時作氣管插管正壓給氧.及時處理腦水腫和肺水腫,註意保護肝、腎功能.心臟驟停時速作體外心臟按壓,並用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈註射,必要時可在心腔內註射阿托品.在靜滴解毒劑同時適量輸液,以補充水分和電解質的丟失,但須註意輸液的量、速度和成分.在有肺水腫和腦水腫的征兆時,輸液更應謹慎.嚴重病例並用腎上腺皮質激素.在搶救過程中還須註意營養、保暖、排尿、預防感染等問題,必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法.

3、解毒藥物的應用(僅供參考,詳細請詢問醫生)

在清除毒物及對癥治療同時,必須應用解毒藥物.常用特效解毒藥物有兩類:

①膽堿能神經抑制劑

如阿托品及山莨菪堿等,能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用,提高機體對乙酰膽堿的耐受性,故可解除平滑肌痙攣,減少腺體分泌,促使瞳孔散大,制止血壓升高和心律失常,對中樞神經系統癥狀也有顯著療效,且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙堿樣作用無效,也無復活膽堿酯酶的作用,故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等.應用阿托品搶救有機磷中毒,必須強調早期、足量、反復給藥,中、重度中毒患者均須靜脈給予.在用阿托品過程中,註意達到“化量”指標,即當病兒瞳孔散大、不再縮小,面色轉紅,皮膚幹燥,心率增快,肺水腫好轉,意識開始恢復時,始可逐漸減少阿托品用量,並延長註射間隔時間,待主要癥狀消失,病情基本恢復時停藥.停藥後仍需繼續觀察,如有復發征象,立即恢復用藥.654-2的藥理作用與阿托品基本相同,毒性較小,治療量和中毒量之間距離較大,其\"化量\"指標亦和阿托品相同,輕度有機磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈.中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療.

②膽堿酯酶復能劑

如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復磷(PMO4)等能奪取已與膽堿酯酶結合的有機磷的磷酰基,恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力,又可與進入體內的有機磷直接結合,故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果,但對毒蕈堿樣癥狀療效較差.雖然它們也有一定程度的阿托品作用,但對於控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速.解磷定和氯磷定毒性較小,可任選一種,二者均不可與堿性藥物混合使用.其對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著,對敵敵畏、敵百蟲等療效較差,重癥中毒時應與阿托品同用；對馬拉硫磷、樂果療效可疑.對谷硫磷及二嗪農無效.故對後幾種有機磷農藥中毒的治療,應以阿托品為主,亦可應用雙復磷.雙復磷復活膽堿酯酶的作用強,較易透過血腦屏障,並有阿托品樣作用,故對有機磷農藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經系統癥狀均有效果.對敵敵畏及敵百蟲中毒,效果較解磷定好.本品可作皮下、肌內或靜脈註射,但其副作用較多,如劑量過大,尚可引起室性早搏、傳導阻滯、室顫等,偶有中毒性肝炎及癔病發作.

特效解毒藥物的劑量和用法:均應早期、足量應用,並根據病情變化適量增減,治療期間,應監測紅細胞膽堿酯酶活性,＜30%時,必須聯合用藥.以下劑量和用法可作參考:

(1)輕度中毒:阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌註；或用氯磷定每次15mg/kg,肌註；或解磷定每次10～15mg/kg,加於5%～25%葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢註射.必要時,阿托品或後二者之一均可於2～4小時重復1次,至癥狀消失為止.一般1～2次即可.

(2)中度中毒:應以阿托品與膽堿酯酶復能劑合用,阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分鐘肌內或靜脈註射1次.氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg,靜脈註射.每2～4小時可重復1次(劑量減半),癥狀好轉後,逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間.膽堿酯酶復能劑對谷硫磷和二嗪農等無效,治療則以阿托品為主,劑量為每次0.03～0.05mg/kg,15～30分鐘1次,至病情好轉後逐漸減量,並延長間隔時間.

(3)重度中毒:應用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,靜脈註射.特別對危重病人,開始應大量突擊使用阿托品以挽救生命,首次可用0.1～0.2mg/kg,靜脈註射,每10～15分鐘一次,以後改為每次0.05～0.1mg/kg(按首次半量),10～20分鐘1次,至瞳孔散大,肺部羅音消退或意識恢復時,減量並延長註射時間.同時靜註氯磷定或解磷定(每次30mg/kg).如癥狀無好轉,可於半小時後重復1次,劑量減半或20mg/kg；以後視病情需要,可每2～4小時1次或改為靜脈點滴,每小時0.4g.如病情好轉,逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復能劑的用量,延長用藥間隔時間,並酌情考慮停止註射(病情好轉至少6小時以後).待癥狀基本消失後至少還應觀察24小時.此外,有機磷中毒時也可酌情選用654-2(代替阿托品)及雙復磷.654-2的劑量和用法:輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌註或靜註；中度中毒每次為1～2mg/kg,靜註；重癥中毒每次為2～4mg/kg,靜註.必要時每隔10～30分鐘可重復給藥.雙復磷的劑量和用法:輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg.根據病情,每隔30分鐘～3小時1次.

以上所述膽堿能神經抑制劑及膽堿酯酶復活劑中的同類藥物,每次隻能選用一種,不可兩種同時應用.

近有報道用軍事醫學科學院研制的苯克磷(由苯托品、開馬君和雙復磷等組成)治療成人有機磷中毒,具有療效高、作用快,使用方便等優點,但須密切註意病情變化而相應調整用藥方法以及適當增加有關藥物.

另據報道,活性炭血液灌流搶救小兒重度有機磷中毒為一安全有效的治療方法.

有機磷農藥中毒飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.避免辛辣刺激的食物,在剛出院的恢復期最好以流食為主.

有機磷農藥中毒並發癥

嚴重者可出現心動過速,血壓升高,瞳孔如針尖大小,呼吸困難,肺水腫,大小便失禁,呼吸抑制,意識不清甚至深昏迷,血chz活力降至正常值30%以下.