妊娠合並貧血

妊娠合並貧血治療

1.一般治療

加強營養,鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物.如:黑木耳、海帶、紫菜、豬(牛)肝、豆類、蛋類食品等.此類食品不但含鐵豐富,而且容易吸收.教育孕、產婦改變不良的飲食習慣,避免偏食、挑食.孕期適當休息,積極預防早產.如有特殊的疾病(如寄生蟲病等)應同時針對病因適當治療.如果胃腸功能紊亂、消化不良可給予藥物對癥治療.

2.藥物治療

補充鐵劑具有滿意的療效,還有鑒別診斷的作用.

(1)口服給藥:

一般均主張以口服給藥為主,其安全有效、簡單易行、價格低廉.

①硫酸亞鐵:0.3g,3次/d,如果同時服用1%稀鹽酸10ml和維生素C100mg更有助於鐵的吸收.制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等,如與鐵劑同服可影響鐵的吸收,因此在飯前1h和飯後2h內不宜口服硫酸亞鐵.如果服後惡心、胃腸反應較重,也可飯後服用.但對鐵的吸收率有一定影響.

②富馬酸亞鐵:0.2～0.4g,3次/d,含鐵量較高.對胃腸道刺激性小,但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等.

③枸櫞酸鐵胺:10%枸櫞酸鐵10～20ml,3次/d,適用於吞服藥片有困難者,但其為3價鐵不易吸收,治療效果較差一些,不宜用於重癥貧血的患者.上述口服鐵劑補充後5～7天,血網織紅細胞開始上升,7～12天達高峰,可達10%～15%,隨之Hb和血細胞比容逐漸升高,示服鐵劑有效.待Hb明顯上升以後,則可逐漸減少用量,為滿足妊娠的需要,並充分補充體內鐵的貯存,應維持治療到產後3個月.如果規則用藥後3周,血象仍無明顯改善,則應考慮是否為缺鐵性貧血.

(2)註射用藥:

註射用鐵劑多用在妊娠後期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者.使用後吸收快.其缺點是註射局部疼痛.約有5%病人可有全身負反應或毒性反應,如頭痛、頭暈等,偶可發生致命的過敏性反應.常用的制劑有:

①右旋糖酐鐵:每毫升含鐵50mg,首次肌內註射50mg,如無反應可增加到100mg,每天或隔天1次肌註,15～20天為1個療程,一般每註射300mg可提高Hb10g/L.

②山梨醇鐵:每毫升含鐵50mg,每次50～100mg深部肌內註射,局部反應較少,但全身反應較重.

3.輸血療法

大多數缺鐵性貧血的孕婦經補充鐵劑以後臨床癥狀及血象很快改善,不需要輸血,對重度貧血的孕婦,妊娠足月面臨分娩處理,須盡快提高Hb.需要輸血時,宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細胞150ml(從1500ml血中提取),以避免血容量增加過多而加重心臟負擔.據報道:重度貧血的孕婦常伴有心功能不全,輸血可誘發或加重心衰、肺水腫,以壓積紅細胞代替新鮮血輸入,可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善.國內報道,應用基因重組紅細胞生成素(寧紅欣)同時補充鐵劑,可使孕期和產後貧血患者的血紅蛋白明顯上升,癥狀迅速改善,從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求.

4.產時及產後的處理

臨產後:鼓勵產婦進食,保證足夠入量,避免產程過長或急產,加強胎心監護,低流量持續吸氧.中度或重度貧血者,應配新鮮血備用,並開放靜脈.宮口開全後,可助產縮短第2產程,但應盡量避免意外的產傷.產後積極預防產後出血,胎兒肩娩出後立即靜脈註射縮宮素10～20U,如無禁忌證時,胎盤娩出後可肌內或靜脈註射麥角新堿0.2mg,同時用縮宮素20U加入5%葡萄糖中靜滴,持續至少2h.胎兒娩出後,仔細檢查並認真縫合會陰陰道傷口,嚴格無菌操作技術.產後使用抗生素預防產道感染.如有適應證需行剖宮產時,術中應盡量減少出血,註意掌握好輸液或輸血的總量和速度.

妊娠合並貧血飲食

妊娠合並貧血通常是由於鐵元素的攝入不足所致.

一、缺鐵性貧血的飲食上適宜吃的:

(1)高蛋白飲食.蛋白質是合成血紅蛋白的原料,應註意膳食補充,每日數量以80克左右為宜,可選用動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優質蛋白質食物.

(2)進食含鐵豐富的食物,含鐵量豐富的食物有動物肝臟、腎、舌,鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等動物性食品,以及芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、發菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅腐乳、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃仁等植物性食品.提倡使用鐵鍋.

(3)膳食中應包括含維生素豐富的食物,特別是B族維生素和維生素C對防治貧血有很好效果.

二、缺鐵性貧血不適宜:

(1)忌飲茶,尤其是忌飲濃茶,因茶中鞣酸可阻止鐵的吸收.

(2)糾正不良的飲食習慣,如偏食、素食主義等.

(3)適量脂肪攝入,每日以50克左右為宜.脂肪不可攝入過多,否則會使消化吸收功能降低及抑制造血功能.

三、食療方:

脾氣虛弱型

[臨床表現]面色萎黃或蒼白、神疲乏力、納少便溏,舌質淡紅,苔薄膩,脈細.

[食療藥膳]

1.豬血炒紫菜:豬血印克,紫菜300克(泡好),同放入鐵鍋炒熟吃.

2.黃芪雞汁粥:黃芪30克,母雞1隻(1000克),粳米100克,將母雞宰殺去毛及內臟(切塊),和黃芪放入鍋加水煮成濃湯,用此濃湯和粳米煮粥,調味食用.

3.紅參圓肉粥:紅參10克(切片),圓肉15克,粳米100克,同煮粥食用.

4、豬血菠菜湯

[組方]

新鮮菠菜500克,豬血250克,鹽、味精適量.

[做法]:菠菜洗凈,用開水燙一下,切段.豬血洗凈,切小塊先放入鍋鐵鍋內加水煮開,然後加入菠菜一起煮湯,熟後根據個人口味調味.每日或隔日一次,連服2-3次.

[功效]

豬血價廉物美,每100克含鐵高達45毫克,堪稱“養血之王”.中醫認為菠菜性甘涼,能養血、止血、斂陰、潤燥.因此此湯具有補鐵養血之功效.

氣血兩虛型

[臨床表現]面色蒼白、倦怠無力、頭暈心悸、少氣懶言,舌質淡胖,苔薄白,脈濡細.

[食療藥膳]

1.當歸枸杞豬肝煎:當歸15克,枸杞15克,豬肝60克,煮湯調味服食.

2.黑豆圓肉大棗湯:黑豆50克,圓肉20克,大棗50克,水煎煮熟服.

3.木耳棗肉湯:黑木耳10克,大棗15枚,瘦豬肉60克,共煮湯食用.每日2次.

4. 阿膠紅棗木耳粥[組方] 阿膠15克,紅棗10枚,黑木耳10克,糯米100g.

[做法]:將阿膠搗碎備用.黑木耳溫水泡發,洗凈.大棗去核.將黑木耳、大棗與糯米煮粥將熟時,加入阿膠,攪化即可.每日早、晚餐溫熱服食.

[功效]

黑木耳益氣補血,每1百克黑木耳裡含鐵98毫克,是各種食物中含鐵量最高的……阿膠能促進骨髓造血功能,明顯提高紅細胞和血紅蛋白含量；紅棗養血補氣.此粥益氣補血,適用於血虛頭暈及缺鐵性貧血等癥.

5、芹菜炒豬肝

[組方]:豬肝200克,芹菜300克,醬油25克,糖、鹽適量.

[做法]:1.將豬肝去筋膜,洗凈切成薄片,加適量鹽攪勻,待用.

2.芹菜洗凈,切段.

3.將油鍋燒至六成油溫,投入豬肝,待變色後,倒入漏勺瀝油.

4.鍋中留油少許,投入芹菜旺火煸炒,待熟前加入醬油、白糖、精鹽,再倒入豬肝,翻炒幾下,立即出鍋.

[功效]本菜譜富含鐵質和葉酸,對於有貧血傾向的婦女和嬰幼兒是日常食補的佳品.

妊娠合並貧血並發癥

1.貧血嚴重時可合並重度妊娠水腫、活動後心跳氣短,甚至可發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭.

2.並發妊娠期高血壓疾病、早產、胎兒生長受限及死胎.重度缺鐵性貧血的孕婦可對胎兒的鐵供應造成潛在的影響,並且因早產及妊娠並發癥發生率高,圍生兒死亡率較高.