腎功能衰竭

腎功能衰竭治療

①針對病因治療,如擴容糾正腎前因素,解除腎後性梗阻因素,重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效,過敏性間質性腎炎應立即停用藥,給予抗過敏藥等.

②少尿期,液體入量以量出為入為原則.

③糾正高鉀血癥及酸中毒.

④盡早開展透析療法,有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調之功能,使患者度過少尿期難關.多尿期嚴格監測水、電解質平衡以防死於脫水及電解質紊亂.恢復期註意加強營養、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要.

腎功能衰竭飲食

1、限制水份:若排出的尿量減少,經口進入的液體滯留在體內,造成身體浮腫、血壓升高、甚至於肺水腫,此時,必須限制每天的液體攝入量,通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加500cc為宜.

2、優質低蛋白飲食:對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食,即富含必需氨基酸的蛋白質.如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等.蛋白質的攝入量要據患者的肌酐清除率加以調整.通常建議蛋白質攝取量為每公斤體重0.6公克,例如體重為50公斤,則每天蛋白質攝取應控制為30克.同時在蛋白質攝取量嚴格限制下,必須慎選蛋白質來源,才能充分被人體利用,建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應.富含植物蛋白的食物如花生、豆類及制品:豆腐、豆腐幹、豆漿、豆皮等慎用.

3、低鹽飲食:慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓,當腎功能不全時,無法將體內過多的鈉離子排出,造成高血壓、水腫、腹水、肺積水,增加心臟負擔,日久易導致心衰竭.鈉鹽攝入過多可致鈉水瀦留,不僅可加重水腫,而且可加重高血壓.因此,一定要限制鈉的攝入,根據病情可將鈉鹽攝入量限制在2～3g/d,同時禁食醃制食品等,食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉,加工及醃制罐頭含鈉量也不少,因此日常生活盡量選用天然食品,烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、薑、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味,增加食物可口性.

4、限制磷離子:磷的主要功能是強化骨胳,幾乎所有食物都含有磷,腎衰竭患者由於腎臟無法正常工作,多餘磷堆積血液中,造成高血磷,可導致皮膚搔癢及骨胳病變.通常醫師會開給氫氣化鋁或碳酸鈣片,此二者均為磷結合劑,可與食物中的磷結合,使之由糞便中排出.除服用磷結合劑外,對於含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂、酵母、內臟類、幹豆類、全榖類(糙米、全麥面包)、蛋類、小魚幹等也應謹慎避免多食.慢性腎衰高尿酸血癥,飲食中應嚴格控制高嘌呤食物,如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等.

5、限制鉀離子:腎功能不好時,可能無法有效除去多餘的鉀,血鉀太高會引起嚴重的心臟傳導和收縮異常,甚至死亡.鉀的攝入,隻要尿量大於1000ml一般無須限制,血鉀高時,應少選用鉀離子含量高的疏菜水果.如紫菜、冬筍、菠菜、雪裡紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等;其它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高.

6、補充熱量:慢性腎衰患者應供給足量的碳水化合物和脂肪,保證足夠的熱量以減少蛋白質的分解,使低蛋白飲食的氮得到充分地利用,減少體內蛋白質的消耗.每日宜供應不少於30kcal/kg,可食用植物油和食糖,因米和面中亦含有劣質蛋白,因此鼓勵患者可多食用甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等.同時也應註意供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物.每日熱量攝取建議:每公斤體重35～45大卡.

腎功能衰竭並發癥

常並發高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折、感染等.

除以上各系統並發癥外,慢性腎功能衰竭長期透析者還可有如下並發癥:

鋁中毒

常規透析治療的終末期腎病患者易並發鋁中毒.

透析相關性淀粉樣變

透析相關性淀粉樣變(DRA)是一種見於長期透析病人的骨關節病.其臨床癥狀和發生率與透析時間的長短密切相關.

微量元素變化

腎衰和透析對微量元素代謝的影響極大,它們聚積於身體各部位可引起毒性反應.

鋁:參見鋁中毒.

銅:慢性腎衰未做透析病人的血漿銅水平往往正常,但也可以略低.

鋅:慢性腎衰進食低蛋白飲食及腎病綜合征大量丟失尿蛋白者血漿含鋅量常極低.