胰腺炎

胰腺炎

胰腺炎百科

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病.胰腺有水腫、充血,或出血、壞死.臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀.化驗血和尿中淀粉酶含量升高等.

胰腺炎

胰腺炎病因

一、病因引起胰腺炎的病因甚多,存在地區差異.
    1、膽道系統疾病以膽管結石最為常見,此外,膽道炎癥時,細菌毒素釋放出激肽可通過膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎.此外,膽管蛔蟲,Oddi括約肌水腫、痙攣,纖維狹窄,畸形,腫瘤等均可造成膽總管下端及胰管梗阻,從而導致慢性胰腺炎.
    2、酒精或藥物長期酗酒可刺激胰液內蛋白含量增加,形成蛋白“栓子"阻塞胰管;同時,酒精可刺激十二指腸黏膜使乳頭發生水腫,妨礙胰液排出.有些藥物和毒物可直接損傷胰腺組織如硫唑嘌呤、腎上腺皮質激素、四環素、噻嗪類利尿藥、L-天門冬酰胺酶、有機磷殺蟲劑等.
    3、感染很多傳染病可並發胰腺炎,癥狀多不明顯,原發病愈合後,胰腺炎自行消退,常見的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、傷寒、敗血癥等.
    4、其他疾病 傢族性高脂血癥患者合並胰腺炎的機會比正常人明顯升高.動脈粥樣硬化及結節性動脈周圍炎,均可致動脈管腔狹窄,胰腺供血不足.十二指腸克羅恩病波及胰腺時,可使胰腺腺泡破壞釋放並激活胰酶引起胰腺炎.胰管阻塞,胰管結石、狹窄、腫瘤等可引起胰液分泌旺盛,胰管內壓增高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液與消化酶滲入間質,引起急性胰腺炎.少數胰腺分離時主胰管和副胰管分流且引流不暢,也可能與急性胰腺炎有關.腎上腺皮質功能亢進時,皮質素可增加胰腺的分泌量及黏稠度,導致胰液排泄障礙,壓力增高引起胰腺炎.
    5、營養障礙 低蛋白飲食可導致慢性胰腺炎,多見於東南亞、非洲及拉丁美洲各國.近年發現高脂攝入與胰腺炎發病間存在相關性,動物實驗亦證明,高脂攝入使胰腺敏感而易發生慢性胰腺炎.歐美、日本的病人常與高脂攝入量有關.
    6、遺傳因素 遺傳性胰腺炎(hereditary pancreatitis)較少見,屬染色體顯性遺傳.精神、遺傳、過敏和變態反應、糖尿病昏迷和尿毒癥時也是引起急性胰腺炎的因素.
    7、外傷與手術是急性胰腺炎的常見原因,隻有在創傷嚴重或損傷主胰管後方可能引起慢性胰腺炎.

胰腺炎

胰腺炎癥狀

1.癥狀急性胰腺炎:
   多數為突然發病,表現為劇烈的上腹痛,並多向肩背部放射,病人自覺上腹及腰背部有“束帶感".若為水腫性胰腺炎,腹痛多為持續性伴有陣發加重,采用針刺或註入解痙藥物而能使腹痛緩解;若為出血性胰腺炎,則腹痛十分劇烈,常伴有休克,采用一般的止痛方法難以止痛.惡心嘔吐發病之初即出現,其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解.嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致.水腫性胰腺炎中,不僅有惡心,還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時,則嘔吐劇烈或為持續性頻頻幹嘔.可有發熱,黃疸等.發熱程度與病變嚴重程度多一致.水腫性胰腺炎,可不發熱或僅有輕度發熱;出血壞死性胰腺炎則可出現高熱,若發熱不退,則可能有並發癥出現,如胰腺膿腫等.黃疸的發生,可能為並發膽道疾病或為腫大的胰頭壓迫膽總管所致.
   有極少數患者發病非常急驟,可能無明顯癥狀或出現癥狀不久,即發生休克或死亡,稱為猝死型或暴發性胰腺炎.
   慢性胰腺炎:
   輕重不等.可無明顯臨床癥狀,亦可以有明顯的多種臨床表現.多至90%的患者存在程度不同的腹痛,間隔數月或數年發作一次,為持續性疼痛.疼痛嚴重時伴惡心、嘔吐.這類患者的腹痛常有體位的特點.患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位,平臥位或直立時腹痛加重.輕癥病人無腹瀉癥狀,但重癥病人腺泡破壞過多,分泌減少,即出現癥狀.表現為腹脹與腹瀉,每天大便3～4次,量多,色淡,表面有光澤和氣泡,惡臭,多呈酸性反應,病人出現消瘦、無力和營養不良等表現.
   一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見於胰腺功能受損嚴重的患者.如胰島受累明顯可影響糖代謝,約10%有明顯的糖尿病癥狀.此外,合並膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸.假性囊腫形成者可觸及腹部包塊.少數患者可出現胰性腹水.此外,慢性胰腺炎可出現上消化道出血.慢性胰腺炎患者可發生多發性脂肪壞死.皮下脂肪壞死常在四肢出現,可在皮下形成硬性結節.

胰腺炎

胰腺炎檢查

一、檢查實驗室檢查1、急性發作時血白細胞升高,各種胰酶活性增高,發作間期胰酶活性正常或偏低.
   2、糞便檢查鏡下可見脂肪滴和不消化的肌肉纖維.經蘇丹Ⅲ酒精染色後可見大小不等的紅色小圓球.該法可作為簡單初篩的基本方法.
   3、其他如糖耐量檢查、血膽紅素,堿性磷酸酶等均有助於慢性胰腺炎的診斷或幫助全面瞭解肝功能及膽道梗阻的情況.
   4、胰腺外分泌功能檢查用脂肪及氮平衡試驗,可以瞭解脂肪酶和蛋白酶的分泌情況.淀粉耐量試驗可以瞭解淀粉酶的分泌情況.
   (1)胰腺刺激試驗:用腸促胰液肽(secretine)、縮膽囊素-縮膽促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin,CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)靜脈註射,可以刺激胰腺分泌,按時從十二指腸引流管取出胰液,觀察胰液量、碳酸氫鈉及各種胰酶分泌量.當慢性胰腺炎時,分泌量減少.
   (2)PABA試驗:雖較簡便,但敏感性較差,所受影響因素較多.胰腺功能損害較嚴重者易有陽性結果.
   (3)糞便糜蛋白酶測定對早期慢性胰腺炎者49%出現下降,嚴重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明顯下降.
   (4)膽固醇-13c-辛酸呼吸試驗:亦是一種非侵入性的檢查胰腺外分泌功能的方法,如胰腺分泌的膽堿酯酶減少則可由呼出的13c標記的C02測出.其敏感度及特異性均較好.
   (5)最近的報道還顯示:測定糞便中的彈力蛋白酶含量對於慢性胰腺炎有重要幫助,其敏感性達79%,如除外小腸疾病等影響因素,其特異性可達78%.彈力蛋白酶在慢性胰腺炎時糞便排出量下降.
   (6)用放射免疫學方法測定血中CCK-PZ含量,對診斷慢性胰腺炎有幫助.正常空腹為60pg/ml,慢性胰腺炎病人可達8000pg/ml.這是由於慢性胰腺炎時胰酶分泌減少,對於CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱所致.
  

胰腺炎預防

一、預防急性胰腺炎一、預防措施包括去除病因和避免誘因,例如戒酒,不暴飲暴食,治療高脂血癥等.飲食有度.慎飲食,防止暴飲暴食,對一、預防本病非常重要.同時,老年人飲食宜清淡,少食辛辣肥甘、醇酒厚味,以防腸胃積熱引起本病.
   積極防治膽系疾病是一、預防老年人慢性胰腺炎的重要措施.此外,與本病發病有關的疾病,如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治.積極、徹底地治療急性胰腺炎.
   不酗酒、少飲酒.長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒,酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一,故從青年開始就應養成不酗酒或隻是少量飲酒的良好習慣.如果患有慢性胰腺炎者,為防止病情發展,必須徹底戒酒.
   怡情節志、心情舒暢.宜避免憂思鬱怒等不良的精神刺激,心情愉快,則氣機調暢,氣血流通,可防本病.