結腸直腸損傷治療
(一)一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術
隨著抗生素、手術、圍手術期處理,全靜脈營養的進步,結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變.優點是一期縫合住院時間短、治愈時間縮短,一次完成治療,避免瞭人工肛門給病人帶來的精神上、生理上和再次還納手術的痛苦.
1、適應證
①受傷距手術時間在6h以內;
②糞便外溢少,污染腹腔較輕;
③單一結、直腸傷,無合並其他內臟傷或合並傷不重;
④病人全身情況較好;
⑤年輕;⑥右半結腸損傷;
⑦平時創傷或戰時戰線穩定.傷員手術後能留在手術單位觀察1周以上者.
2.、手術方法
⑴穿孔縫合修補術:適於遊離腸段如橫結腸、降結腸穿孔;在固定的升、降結腸穿孔縫合修補之前,必須充分遊離該段結腸,必要時斷肝結腸韌帶或脾結腸韌帶,並切開同側側腹膜,檢查穿孔前後壁.穿孔部先作全層縫合,再作漿肌層縫合.
⑵結腸切除對端吻合術:適於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷,大塊毀損傷,在清創後,斷端修剪整齊後行端對端吻合術,第一層作全層連續縫合,再作漿肌層間斷縫合.
⑶右半結腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術:適於升結腸、盲腸嚴重毀損傷.切開右側側腹膜,將盲腸上升結腸遊離,切斷肝結腸韌帶,切除右半結腸與回腸末端,作回腸與橫結腸對端吻合術.第一層作全層連續縫合,第二層用絲淺作間斷倫勃縫合.
(二)分期手術
在第一次世界大戰時,因當時手術技術操作受限,抗感染藥缺少,圍手術期處理欠妥,當時大腸傷用一期縫(吻)合方式進行,死亡率55%～60%.第二次世界大戰改為分二期手術,死亡率降至35%,在美軍侵朝戰爭中,分期手術死亡率降至15%.故分期手術沿用至今仍為許多外科醫師所推薦.
1、適應證
①受傷距手術時間超過6h;
②腹腔內糞便污染較重;
③合並全身多發性傷或腹內多器官傷;
④病人全身情況較差,不能耐受較長時間手術;
⑤年紀較大;
⑥左半結腸損傷;
⑦戰時大量傷員,處理後不能留治在該救護站繼續留治觀察一周以上者.
2、手術方法
⑴結腸外置術:適於結腸的遊離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷.探查後另作切口將損傷腸襻提於腹壁外,並在其系膜血管弓下戳一小孔,用腸線玻璃管作為支撐管,將損傷腸襻固定於腹壁外,以防回縮入腹腔.
⑵損傷腸襻縫合加近端外置術:適於升、降結腸和直腸等固定腸襻損傷.術中必須切開其旁的側腹膜,損傷腸襻遊離,創口清創,探查有無多個穿孔後,將傷口一期雙層縫合後放入原位,再在其近端遊離結腸作造口術.如直腸傷縫合後取乙狀結腸造口,降結腸傷縫合後作橫結腸造口.以達到糞流改道,促使傷處愈合.
⑶縫合加外置術:在遊離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷、將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁外,術後可從腹壁外觀察到傷口愈合情況,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,拆除縫線,則仍為一腸襻式造口術,待二期還納.
⑷直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術:直腸損傷多數為腹膜外直腸傷,應作直腸損傷處清創、傷口縫合,其近端乙狀結腸造口以使糞流改道.乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗,並放入甲硝唑溶液,骶骨前直腸後放置煙卷引流(圖22-3).術後3～4天拔出引流.傷口愈合後4周再作二期手術,將外置乙狀結腸切除後吻合.
結腸直腸損傷飲食
一、把好食品采購關.應選擇新鮮食物,病死的傢禽、傢畜、不新鮮的水產品不要購買.即使對於鹽醃過的食品,也不能掉以輕心.
二、烹調時,炊具要註意消毒,生熟食品用的炊具要分開.下廚者也要註意個人衛生,要勤剪指甲勤換衣服.同時,餐具應該嚴格消毒.
三、涼拌菜宜少吃,吃時應洗凈,並用冷開水沖洗.瓜果宜洗凈去皮再吃.
四、夏季不宜舉行傢宴,飯菜應現做現吃,如有剩餘,第二天應煮透再吃.
結腸直腸損傷並發癥
1.細菌性腹膜炎.
2.中毒性休克.
3.腹膜後感染.
