先天性食管重復

先天性食管重復

先天性食管重復百科

消化道重復畸形(duplication)可以發生在咽部至肛門消化道的任何部位,食管重復畸形此畸形指的是附著於食管側壁的一個囊性或局限性管狀膨大的空腔結構,約占消化道重復畸形20%.由於第二管腔一端或兩端可與食管相通或完全不相通,因此大體上表現為囊腫型、管狀型、憩室型3種類型.從肉眼及顯微鏡觀察:囊壁含有正常食管的各層結構,包括肌層、腸肌層神經叢及消化道型黏膜上皮.內層可由消化道黏膜所被覆,常見的有異位胃黏膜鶒.此重復畸形常常伴有泌尿生殖系統脊柱脊髓以及人體其他部分的畸形.病因:本病是胚胎發育異常產生的畸形.目前食管重復畸形發病機制仍不甚瞭解食管重復畸形鶒的發生機制在早年曾有過空化不全、憩室形成和部分雙胎等學說,從胚胎發育過程對畸形的原因作出瞭種種解釋,但最為實際的是在1957年Smith在顯微攝影中觀察到的現象他發現在胚胎4～5周氣管和食管分開時,有少量從氣管或食管胚胎基來的細胞團移位進入將來變成食管肌層健康搜索的中胚葉組織中,以後進一步發展變成食管的肌肉外膜如這些細胞團有少數遺留下來,在內胚葉細胞的刺激下,逐步發育起來就形成瞭一些畸形.

先天性食管重復

先天性食管重復病因

(一)發病原因

本病是胚胎發育異常產生的畸形,目前食管重復畸形發病機制仍不甚瞭解,食管重復畸形的發生機制在早年曾有過空化不全,憩室形成和部分雙胎等學說,從胚胎發育過程對畸形的原因作出瞭種種解釋,但最為實際的是在1957年Smith在顯微攝影中觀察到的現象,他發現在胚胎4～5周氣管和食管分開時,有少量從氣管或食管胚胎基來的細胞團移位進入將來變成食管肌層的中胚葉組織中,以後進一步發展變成食管的肌肉外膜,如這些細胞團有少數遺留下來,在內胚葉細胞的刺激下,逐步發育起來就形成瞭一些畸形.

(二)發病機制

1.肉眼病理

按其形態主要分為3種類型.

(1)囊腫型:大多數為此類型,呈球型,橢圓型或多囊型,附著在食管側壁上,多數不與管腔相通,表面有縱行肌纖維,腔內充滿被覆黏膜上皮分泌的透明或棕色黏液,隨著分泌物的增多,囊腫逐漸增長,如內壁主要成分是胃黏膜上皮,可分泌多量的胃酸,可引起囊壁潰瘍,出血或穿孔,此類型中一種在食管壁肌間,向食管腔內突出,稱為壁內型,另一種黏附在食管壁上向外突出為壁外型.

(2)管狀型:在正常食管的一側,有一與食管平行的異常管狀空腔結構,其一端或兩端與食管相通或完全不相通,本型少見.

(3)憩室型:在食管上向外突起呈憩室樣與正常食管相通,外面為與正常食管壁相連的食管外膜和肌層,腔內壁襯以黏膜,大多數為鄰近的消化道黏膜,但也可部分或全部與遠處胃腸道黏膜一樣,此型為重復畸形的一種變異.

2.鏡下病理

重復食管壁的結構與正常消化道相似,外面有兩層平滑肌組織,外層縱行排列,內層環形排列,再向內為黏膜下層及黏膜肌層,含有食管或支氣管型腺體,內壁多被覆完整的胃黏膜,纖毛上皮,鱗狀上皮或假復層柱狀上皮等.

先天性食管重復

先天性食管重復癥狀

食管重復畸形主要表現為下咽困難,呼吸道癥狀和胸痛,癥狀的輕重取決於病灶的大小,部位,黏膜上皮的種類及有無感染,重復畸形的食管黏膜為消化道內膜,能不斷分泌出液體,使病灶體積逐漸增大壓迫周圍組織,如壓迫食管出現梗阻癥狀,如吞咽困難,進食後的反流,嘔吐,隨之有進食畏懼感,厭食及體重減輕,若壓迫氣管,支氣管,肺組織出現咳嗽,喘憋,呼吸困難和反復出現的呼吸道感染,大體分為兩型,一是以消化道癥狀為主的消化道型,成人多見;消化道型早期並無明顯癥狀,直至成年後偶然發現,或有輕微的消化道癥狀經檢查後發現,此型病程長進展緩慢或無進展,少有危及生命者,二是以呼吸道感染,咯血,呼吸困難為主要表現的呼吸道型,小兒多見,病情一般較重,這是由於小兒此畸形比成年人的體積大,對氣管和肺組織壓迫較重,而小兒氣管的發育未成熟,管腔細小,氣管環狀軟骨軟,氣管壁薄而柔嫩,支撐力弱,抗擠壓能力差,常引起呼吸道感染,喘憋,呼吸困難,嚴重者可窒息死亡,由於重復食管的壓迫和侵蝕,又可產生消化性潰瘍,出現胸痛,穿孔,咯血,要采取緊急措施.

先天性食管重復

先天性食管重復檢查

1.X線胸片:見有後縱隔腫塊影,如為管狀或壁外型可推擠食管,氣管或支氣管,使其移位.

2.食管造影檢查:可見腔內邊緣光滑的弧形充盈缺損,與食管平滑肌瘤壓跡十分相似,圓形或橢圓形,隨吞咽動做上下移動(壁內型).

3.食管鏡檢查:見黏膜正常,食管壁有不同程度的壓跡,黏膜活檢對診斷幫助不大,因所取組織大都為正常食管黏膜,不提倡使用,活檢以後還會影響黏膜外腫物的摘除.

4.CT和超聲檢查:有助於本病的診斷和鑒別診斷,對咯血患兒氣管鏡檢查是十分必要的,可以觀察到氣管或支氣管被侵犯的程度和部位,對診斷有幫助,對手術也有指導意義.

先天性食管重復預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵