小兒膽道蛔蟲癥

小兒膽道蛔蟲癥治療

(一)治療

單純膽道蛔蟲癥用非手術療法,大多在1周內痊愈.疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重並發癥時需手術治療.

1.非手術療法

主要措施是解痙止痛,促使蛔蟲排出及預防或治療感染.

(1)中藥療法:以安蛔祛蟲為目的.

(2)針刺療法:迎香透四白,用捻轉法.人中用震顫法.

(3)解痙止痛劑:學齡兒童用哌替啶(杜冷丁)1～2mg/kg加阿托品0.3～0.5mg肌註.口服阿司匹林有止痛解痙作用,高酸性物也有驅蟲作用.

(4)抗生素:慶大黴素、甲硝唑(滅滴靈)及紅黴素等用以預防和控制感染.

(5)驅蟲藥:參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲.

2.手術療法

膽道蛔蟲癥的手術指征為:

(1)長期(1周以上)嚴重的劇痛,非手術療法不能控制,劍突下肌緊張范圍擴大或有黃疸者.

(2)肝腫大有壓痛,經超聲波檢查疑有肝膿腫.

(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者.手術方法為切開膽總管取蟲,並作膽總管引流.

(二)預後

及時診斷治療,防止發生並發癥,多數預後良好.

小兒膽道蛔蟲癥飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

小兒膽道蛔蟲癥並發癥

膽道蛔蟲癥的並發癥主要有下列幾種:

1.膽道感染:多為大腸埃希菌感染,患兒發熱,右上腹壓痛緊張范圍擴大,且持續存在,有時於右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊,末梢血象白細胞增高.

2.膽道壞死:原來的陣發性劇痛減輕,但劍突及右季肋下壓痛區擴大,並出現腹肌緊張,如有壞死穿孔,則肌緊張范圍更擴大至左上腹或右下腹,發生膽汁性腹膜炎時,出現全腹膨脹,肌緊張,並有時出現休克.

3.肝炎和肝膿腫:蛔蟲引起的肝炎表現為肝大並有壓痛,高熱,白細胞增高以及轉氨酶上升,膿腫形成時,原有的陣發性劇痛消失,而以高熱,肝大及壓痛為主要癥狀,肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫,有時肝膿腫破入膈下或胸腔,出現膈下膿腫或膿胸.

4.胰腺炎:由於膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口,使胰液反流而發生急性胰腺炎,左上腹有壓痛和腹肌緊張,血及尿淀粉酶增高.

5.肝臟,膽道出血:蛔蟲上行入肝內小膽管,因嚴重感染可導致肝或膽道出血,經消化道排出,表現為大量血便,嘔吐咖啡樣物或嘔血.

6.膽石癥:膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心,形成結石,是膽道蛔蟲的後遺癥,在兒童期很少見.