細菌性陰道病

細菌性陰道病治療

(一)治療

細菌性陰道病的治療原則是:①無癥狀者不需治療;②性伴侶不必治療;③妊娠期細菌性陰道病應積極治療;④需行宮腔操作者,如診刮,人工流產,宮腔鏡檢查,放環取環,子宮輸卵管造影手術術前發現細菌性陰道菌,需積極治療.

1.治療目的BV以陰道生態環境紊亂為特征,其產過氧化氫的乳酸桿菌占優勢的正常菌群被過度生長的混雜微生物所取代,因此,治療的目的是通過治療達到殺滅致病微生物並恢復正常的陰道生態環境,治療可緩解陰道的癥狀和體征,減少孕期中與BV有關的感染並發癥的危險,減少早產或低出生體重兒的危險性以及減少流產或子宮切除術後感染並發癥的危險等,雖然治療可以達到80%以上的治愈率,但在1年內可有80%的復發率.

2.治療方法BV的治療方法為系統性治療和陰道局部治療兩類,系統性治療主要是內服藥物,適用於不願局部用藥及出現並發癥的BV患者,但藥物用量較大,出現全身性副反應機會多且較明顯.

陰道局部治療則是陰道內用藥以直接殺滅或抑制BV相關混雜微生物,適用於不能耐受口服藥物不良反應和無並發癥的BV患者,具有用藥劑量小,不良反應輕微或不明顯的優點,故局部用藥更受歡迎.

3.治療註意事項BV治療期間應避免性生活或使用避孕套,局部治療期間還應避免長時間的坐浴,治療結束後4周內仍須使用避孕套,局部用藥時間選擇2次月經的間期,治療後須隨訪,一般治療後1周,4周,3個月,9個月各復診1次,治愈標準為診斷標準中所有指標恢復正常,復發標準則為治愈後重新出現診斷標準中的多數指標或所有指標.

選用抗厭氧菌藥物,主要有甲硝唑,克林黴素,甲硝唑抑制厭氧菌生長,而不影響乳桿菌生長,是較理想的治療藥物,但對支原體效果差.

(1)口服藥物:首選甲硝唑500mg,2次/d,口服,共7天;也可選擇甲硝唑2g,頓服,甲硝唑單次口服不如連用7天效果好;或克林黴素300mg,2次/d,連服7天.

(2)局部藥物治療:2%克林黴素軟膏陰道塗佈,每次5g,每晚1次,連用7天,治愈率92%～94%,偶有陰道刺激癥狀,不須停藥;或甲硝唑泡騰片200mg,每晚1次,連用7～14天,0.75%甲硝唑凝膠5g陰道內給藥,每晚1次,療程5天,局部用藥與口服用藥療效相似,治愈率在80%左右.

(3)性伴侶的治療:本病雖與多個性伴侶有關,但對性伴侶給予治療並未能改善治療效果及降低其復發,因此,性伴侶不需常規治療,但對反復發作或難治性細菌性陰道炎的患者的性伴侶應予治療.

(4)妊娠期細菌性陰道病的治療:由於本病與不良妊娠結局有關,對任何有癥狀的孕婦及無癥狀的高危孕婦(有胎膜早破,早產史)均需進行細菌性陰道病的篩查及治療,由於本病在妊娠期有合並上生殖道亞臨床感染的可能,多選擇口服用藥,治療方案為甲硝唑200mg,3～4次/d,連服7天,口服替硝唑治療BV療效與甲硝唑類似,毒副作用小,用法500mg,2次/d,6天為1療程,克林黴素300mg,口服,2次/d,療程7天,也可用甲硝唑500mg,每晚1次,睡前置入陰道深部,連用7～10天,由於甲硝唑對一些細菌和細胞系有致突變作用的實驗證據以及在選擇性動物模型上大劑量使用會有致癌作用,所以妊娠期應慎用甲硝唑,但幾十年臨床實踐證明,沒有明顯證據表明甲硝唑對人類有致癌作用,甲硝唑陰道用藥對細菌性陰道病及晚孕婦女不良妊娠結局有預防效果.

(5)對無癥狀細菌性陰道病患者無須常規治療,對擬進行子宮全切術,附件切除術,刮宮術及宮腔鏡檢查等手術的所有細菌性陰道病患者進行治療,以避免術後感染.

(6)對有早產史的細菌性陰道病患者及所有有癥狀的細菌性陰道病患者應予治療,以降低由細菌性陰道病所致的早產率.

(7)混合感染合並滴蟲,念珠菌感染的患者,愛療栓或保菌清陰道栓,每晚1枚塞入陰道共6天.

(8)BV復發的治療:BV的治愈率高,但也有相當部分的婦女復發,其原因可能有:①男性性交傳染;②治療不徹底,感染僅控制,未殺死致病菌;③未能恢復以乳酸桿菌為主要菌群的陰道環境;④危險因素持續存在.

Moi等研究表明,用甲硝唑同時治療BV患者與其男性伴,並不能降低BV復發率和提高治愈率,因而對男性伴多不主張作常規治療,但對反復發作或難治的BV患者,其性伴應接受治療,復發患者建議重復使用克林黴素或甲硝唑,同時排除其他感染,如滴蟲.

(二)預後

雖然治療可以達到80%以上的治愈率,但在1年內可有80%的復發率.

細菌性陰道病飲食

1忌辛辣食品:辛辣食品(辣椒、薑、蔥、蒜等)多食易生燥熱,使內臟熱毒蘊結,出現牙齦腫痛,口舌生瘡,小便短赤,肛門灼熱,前後陰癢痛等癥狀,從而使本病癥狀加重.

2)忌海鮮發物:腥膻之品,如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產品可助長濕熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利於炎癥的消退,故應忌食.

3)忌甜膩食物:油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等,高糖食物如巧克力、糖果、甜點心、奶油蛋糕等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果.

4)忌煙酒:吸煙能使本病加重,這是由於煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱,酒能助長濕熱,故應當禁忌,同樣,含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用.

5)註意飲食營養:宜多食新鮮蔬菜和水果,以保持大便通暢;宜多飲水;防止合並尿道感染.

細菌性陰道病並發癥

1.盆腔炎:手術證實,患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分離出的菌群與細菌性陰道病的菌群一致,盆腔炎患者合並細菌性陰道病者占61.8%.

2.異常子宮出血和子宮內膜炎:異常子宮出血常由子宮內膜炎所致,子宮內膜炎引起異常子宮出血與受感染的子宮內膜對卵巢激素的異常反應或子宮內膜受到感染或炎癥的直接破壞有關,對細菌性陰道病患者口服甲硝唑治療,可以迅速地緩解子宮出血.

3.婦科手術後感染:在手術終止妊娠的女性中,妊娠合並細菌性陰道病女性的盆腔炎發病率是未合並細菌性陰道病女性者的3.7倍,對手術流產女性口服甲硝唑治療細菌性陰道病可減少70%的術後盆腔炎發生率,合並細菌性陰道病患者子宮全切術後陰道斷端蜂窩織炎,盆腔膿腫或兩者並存的危險性增加.

4.宮頸癌:細菌性陰道病,宮頸上皮內瘤樣病變以及生殖道人乳頭狀瘤病毒感染有相同的流行病學特征,細菌性陰道病的厭氧菌代謝可產生胺及有致癌作用的亞硝基胺,細菌性陰道病患者陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶C和A2,後者可增加瞭人乳頭狀瘤病毒感染的易感性,這些可能在宮頸上皮細胞轉變方面起一定的作用.

5.HIV感染:細菌性陰道病可增加異性間HIV(人類免疫缺陷病毒)傳播的危險性,當pH值增加時,HIV的生存能力和黏附能力增加,並且可能使傳播更為容易,同時,細菌性陰道病可改變陰道分泌物的其他理化性質,這些變化可改變宿主的防禦機制,使HIV易感性增加.

6.不育和流產:細菌性陰道病患者輸卵管因素不育癥發生率增高,在助孕治療中,細菌性陰道病患者和非細菌性陰道病患者的胚胎種植率相似,但細菌性陰道病患者早孕期流產率高於非細菌性陰道病者.

7.羊膜絨毛膜炎,胎膜早破,早產和低出生體重兒:細菌性陰道病患者陰道內細菌可通過胎膜進入羊膜腔,導致羊膜炎及羊膜絨毛膜炎,並可進一步發展為胎膜早破,早產和分娩低出生體重兒.

8.產後子宮內膜炎及剖宮產後傷口感染:剖宮產分娩的細菌性陰道病患者手術後腹部傷口感染和子宮內膜炎發生率較非細菌性陰道病患者高,從這些患者產後子宮內膜炎部位常可培養出與細菌性陰道病相關的陰道菌.