器械性食管損傷

器械性食管損傷

器械性食管損傷百科

器械性食管損傷指食管的醫源性損傷,器械性食管損傷穿孔在臨床中占食管穿孔的很大部分.

器械性食管損傷

器械性食管損傷病因

食管鏡檢查發生的損傷多見於頸段食管,常是技術不熟練,致穿孔部位常發生在健康組織的咽後壁或咽食管憩室處.造成食管憩室處損傷的危害因素包括短寬的頸部、頸椎僵直、骨關節骨刺及不良的牙列.應用硬質食管損傷穿孔率較高,多發生在環咽肌部位的食管壁因為在咽部推進食管鏡時,要由垂直位改變到水平位,後方為椎體,造成壓迫食管後壁及撕裂.氣管內插管及插雙腔管時亦可損傷環咽肌遠端的食管後壁,氣管套囊長期壓迫食管亦可發生穿孔.在食管狹窄及賁門失弛緩癥的病人中應用探子或氣囊擴張可造成狹窄部或食管遠端穿孔.氣囊擴張造成的食管破裂先發生在肌層,後再有黏膜層的線形穿孔.用水銀擴張器最安全,發生食管穿孔的危險性較低.擴張器進入太快或擴張次數太頻繁,亦可使並發癥發生率增高.每次擴張應間隔1～2周,每次擴張不超過3個號.有病變的食管,在擴張時亦易穿孔,如食管纖維化狹窄的程度及有無合並食管憩室或裂孔疝.食管在施行吸引活檢後因易發生穿孔,不要立即行擴張術,但如用淺的鉗夾,則無此危險.

器械性食管損傷

器械性食管損傷癥狀

病人在鏡檢後吞咽時發生疼痛,並有頸部壓痛及皮下氣腫.應用氣囊擴張賁門失弛緩癥可使食管遠端穿孔,擴張術後產生胸骨後或背部疼痛或體溫升高的感染征象,嚴重者可出現發紺、休克及死亡.

診斷可采用頸或胸部X線照片.X線對比劑食管造影在大多數病例中可幫助診斷.但造影陰性不能完全排除穿孔.因其他原因發生的急性腹痛,如壁間動脈瘤、心肌梗死或肺動脈栓塞應予鑒別.

器械性食管損傷

器械性食管損傷檢查

X線檢查頸段食管破裂在頸部側位片上見筋膜間有氣腫.咽後間隙增寬,正常頸椎曲度消失.胸段食管破裂在胸部X線片上示縱隔陰影增寬、氣腫及患側的胸腔積液.

器械性食管損傷預防

經常飲用一些利咽生津的食療飲品,以下兩例供參考:

綠茶蜂蜜飲:綠茶5克,蜂蜜適量.將綠茶置杯中,沖入沸水,加入蜂蜜飲服,每日1劑.可清熱利咽,潤肺生津.

百合綠豆湯:百合20克,綠豆50克,冰糖適量.將百合、綠豆加清水適量煮熟,加入冰糖飲服,每日1劑.可清熱潤肺,養陰生津.