九味羌活湯

九味羌活湯常用名：發汗祛濕,兼清裡熱,

九味羌活湯簡介：九味羌活湯，中醫方劑名。出自張元素方，錄自《此事難知》。為解表劑。具有發汗祛濕，兼清裡熱之功效。主治外感風寒濕邪，內有蘊熱證。癥見惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。臨床上用於治療感冒、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有裡熱者。

九味羌活湯歌訣

九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，三陽解表益薑蔥，陰虛氣弱人禁用，加減臨時在變通。

九味羌活湯組成

羌活一兩半（9g），防風一兩半（9g），蒼術一兩半（9g），細辛五分（3g），川芎一兩（6g），香白芷一兩（6g），生地黃一兩（6g），黃芩一兩（6g），甘草一兩（6g）。

九味羌活湯用法用量

1、現代用法 ：水煎溫服。

2、古代用法：上九味㕮咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之。

九味羌活湯功用

發汗祛濕，兼清裡熱。

九味羌活湯主治

外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

九味羌活湯方義

本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風寒濕邪侵犯肌表，鬱遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；裡有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼裡熱之佐證。治當發散風寒濕邪為主，兼清裡熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼術辛苦而溫，功可發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長於止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術合用，為本方“分經論治”的基本結構。生地、黃芩清泄裡熱，並防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調表裡，共成發汗祛濕，兼清裡熱之劑。

九味羌活湯配伍特點

本方配伍特點有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”二是體現瞭“分經論治”的思想。原書服法中強調“視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。”明示本方藥備六經，通治四時，運用當靈活權變，不可執一，對後世頗有啟迪。

九味羌活湯運用

1、本方是主治外感風寒濕邪而兼有裡熱證的常用方，亦是體現“分經論治”思想的代表方。臨床應用以惡寒發熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點。

2、本方常用於感冒、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有裡熱者。

九味羌活湯加減化裁

濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術、細辛以減溫燥之性；如肢體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、薑黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；裡熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

九味羌活湯使用註意

本方為辛溫燥烈之劑,故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。

九味羌活湯化裁方之間的鑒別

大羌活湯系李東垣所制，比九味羌活湯少白芷，多黃連、知母、防已、獨活、白術，故其清熱祛濕之功較強，宜於外感風寒濕邪而裡熱較重者。

九味羌活湯重要文獻摘要

1、原書主治

《此事難知》卷上:“易老解利法:經雲:有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，若差服，則其變不可勝數，故立此法，使不犯三陽禁忌，解利神方。

“九味羌活湯不獨解利傷寒，治雜病有神。中風行經者加附子；中風秘澀者加大黃；中風並二氣合而成痹等證，各隨十二經上下內外寒熱溫涼，四時六氣，加減補瀉用之，煉蜜作丸尤妙。”

2、方論選註

吳昆《醫方考》:“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒熱，頭疼身痛，口渴，人人相似者，此方主之。謂春時應暖而反大寒、夏時應熱而反大涼、秋時應涼而反大熱、冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似也。藥之為性，辛者得天地之金氣，於人則為義，故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細、芎、芷，皆辛物也，分經而主治。邪在太陽者，治以羌活；邪在陽明者，治以白芷；邪在少陽者，治以黃芩；邪在太陰者，治以蒼術；邪在少陰者，治以細辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱；用甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱也。易老自序雲:此方冬可以治寒、夏可以治熱、春可以治溫、秋可以治濕，是諸路之應兵也。用之治四時瘟病，誠為穩當，但於陰虛、氣弱之人，在所禁爾。”